子宮內(nèi)膜增生癥（EH）是一種常見的婦科疾病，指的是子宮內(nèi)膜的腺體過度增生。根據(jù)是否伴有細胞異型性，可分為兩大類：一類是不伴異型性的EH，這類通常是非腫瘤性的，相對良性；另一類是伴異型性的EH，也被稱為子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變（EIN），屬于腫瘤性病變，有發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風險。

分類系統(tǒng)

目前常用的分類系統(tǒng)有兩個：

2014年WHO分類系統(tǒng)：將子宮內(nèi)膜情況分為正常子宮內(nèi)膜、不伴異型性的增生和非典型性增生（即伴異型性的EH/EIN）。正常子宮內(nèi)膜會隨著月經(jīng)周期變化，在卵泡期增生，黃體期分泌。不伴異型性的增生表現(xiàn)為腺體增多、擁擠，但細胞形態(tài)正常；非典型性增生則不僅腺體更擁擠、排列紊亂，細胞還存在異型性，類似癌細胞的特征。

EIN分類系統(tǒng)：分為良性子宮內(nèi)膜增生（非腫瘤性）和子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變（EIN）。前者包括因不排卵或長期雌激素暴露引起的子宮內(nèi)膜變化，后者則是明確的癌前病變，腺體擁擠取代間質(zhì)，細胞形態(tài)異常。

危險因素

EH的危險因素與子宮內(nèi)膜癌相似，主要與雌激素長期刺激而無孕激素拮抗有關(guān)：

肥胖：脂肪組織會轉(zhuǎn)化為雌激素，增加子宮內(nèi)膜受刺激的機會。

排卵功能障礙：如多囊卵巢綜合征等，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期處于增生狀態(tài)。

雌激素使用：長期單獨使用雌激素類藥物（如某些保健品或治療），而沒有孕激素對抗。

遺傳因素：Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）或Cowden綜合征（多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征）患者，患EH和子宮內(nèi)膜癌的風險顯著升高。

臨床表現(xiàn)

EH最常見的癥狀是異常子宮出血（AUB），表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后出血。此外，部分患者可能在宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)細胞學異常，或因其他原因做影像學檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚。

診斷評估

EH的診斷依賴于子宮內(nèi)膜的組織學檢查，通常通過以下方式獲取標本：

子宮內(nèi)膜活檢：在門診即可進行，簡單快捷，但可能因標本量少漏診。

診斷性刮宮（D&C）：獲取的組織更多，診斷準確性更高，尤其適用于懷疑伴異型性增生或合并癌癥的患者。

子宮切除術(shù)：一般用于明確診斷且需要治療的患者。

對于診斷為伴異型性EH（EIN）的患者，必須進一步做D&C，以排除同時存在的子宮內(nèi)膜癌。這是因為約40%的EIN患者可能已經(jīng)合并癌癥，而不伴異型性的EH患者合并癌癥的比例不到1%。

特殊情況

處理

活檢標本不足：如果第一次活檢沒取到足夠的組織，需要再次活檢或直接做D&C。宮頸狹窄的患者，可在操作前用藥物（如米索前列醇）擴張宮頸，提高成功率。

良性結(jié)果但癥狀持續(xù)：如果子宮內(nèi)膜取樣結(jié)果顯示良性，但3-6個月內(nèi)異常出血仍持續(xù)或復(fù)發(fā)，尤其是有癌癥危險因素的女性（如肥胖、糖尿病、家族史等），需再次檢查，排除漏診的可能。

總結(jié)

子宮內(nèi)膜增生癥，尤其是伴異型性的類型，需要引起足夠的重視。如果出現(xiàn)異常子宮出血，特別是圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的女性，應(yīng)及時就醫(yī)，進行相關(guān)檢查。早期診斷和規(guī)范治療可以有效預(yù)防其發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。日常生活中，保持健康體重、合理使用激素、定期婦科檢查，都是預(yù)防EH的重要措施。

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