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社交焦慮障礙你了解多少？

撰文|一只魚

在當代生活中被稱為“社恐”的現象，已經越來越頻繁地出現在人們的日常生活中，特別是年輕群體。

社恐到底是什么？社恐其實是社交焦慮障礙（SAD），又稱社交焦慮癥、社交恐懼癥，是一種在社交時感到強烈恐懼或憂慮的精神障礙，給很多人帶來痛苦。

但是大家知道嗎？很多人會把它和普通焦慮混淆，首先用一張表格說明普通焦慮與社交焦慮癥的不同。

表：普通焦慮與社交焦慮癥的區別

社交焦慮癥最近才被認可為正統的精神疾病，而不是其他問題的表現。接下來就讓我們深入地了解一下該疾病。

SAD的流行病學

據調查數據顯示，在美國大概有13％的人患有SAD，成年人與兒童的患病率不存在顯著的差異性，而在中國尚未見大樣本的臨床報道；該疾病發病較早，平均在13歲左右，但是病情通常進展緩慢。SAD常常伴有一些合并癥，比如其他類型的焦慮障礙、抑郁障礙、藥物濫用以及回避型的人格障礙等。SAD的存在也會影響到患者其他精神疾病的治療，比如SAD患者會不配合進行藥物戒斷治療以及容易出現自殺行為，而且他們通常不會主動請求醫療幫助。

SAD的共病有哪些？

有研究顯示，社交焦慮癥患者共病其他精神障礙的比例較高：共病抑郁16.6%，共病驚恐障礙33%，共病廣泛性焦慮障礙19%，共病創傷后應激障礙36%，共病物質濫用18%，共病自殺行為23%。

有研究表明社交焦慮癥可能與雙相情感障礙有關。一些研究者認為這兩種精神障礙存在相同的潛在環性心境-焦慮-敏感特性。

另外，回避型人格障礙在社交焦慮癥患者中也十分常見。

SAD的臨床表現有哪些？

我們首先來看一個社交焦慮癥患者對自己癥狀的典型表述：“我在人群中感到很緊張，感覺心快要跳出來了，我出了很多汗，臉變得很紅。我想每個人都在注視著我。我的聲音聽上去很嘶啞，幾乎說不出一句完整的話。”

這些情況似乎每個人都可能經歷過，例如在發言前、對某人提出約會要求時或工作面試時，我們都會體驗到焦慮、胃部不適、手心出汗、劇烈的心跳。但患有社交焦慮癥的人，其面臨的困擾不僅如此。他們會因為他人的觀察和評價而在社交活動中感到異常恐懼，甚至在一些根本沒有威脅的日常交往活動中也是如此，當他們感受到自己的尷尬和害羞行為時，恐懼會因為聯想到“被別人發現”而進一步加重，從而進入惡性循環；甚至會嚴重影響他們的日常生活、工作表現和社交活動。

社交焦慮癥患者在面對或進行其所恐懼的社交活動時，除感到焦慮外，多數會伴隨著如臉紅、發抖、異常冒汗、心跳加速、心悸、輕微頭痛、暈眩、胸悶、呼吸急促等生理癥狀，他們對自己以外的（他們想象中的）世界存在強烈的不安感和排斥感。

社交焦慮癥患者在社交時害羞，感到局促不安、尷尬、笨拙，害怕自己成為別人恥笑的對象；他們不敢在人們的注視下操作、書寫或進食；他們害怕與人近距離的相處，更害怕參加以自己為中心的活動；他們不敢當眾演講；不敢與重要人物談話，擔心屆時會臉紅，這種現象有時被稱為赤面恐懼。

SAD如何治療？

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心理治療

目前有多種心理干預方法可供臨床醫師選擇，主要有認知行為療法（CBT）、精神動力學分析（PT）、人際關系治療（IT）以及正念減壓訓練（MBSR），其中CBT常被選為臨床一線治療方案，并有一系列的臨床隨機對照試驗（RCT）證明CBT能夠有效緩解SAD癥狀，而且在CBT治療后的6個月，患者仍然有比較穩定的療效。在一些高質量的RCT中，CBT的應答率在 50％～65％，安慰劑組的應答率為32％；SAD患者經過CBT治療后的完全緩解率在8.8％～36％。對于其他種類的心理干預，由于臨床的報道比較少，因此療效仍具有爭議性，將來需要更多的試驗來比較CBT、IT、PT、MBSR的短期治療效果。

總體上，心理治療的療效，尤其是認知行為治療的療效與藥物治療相近。不過，心理治療也存在自身的一些缺陷，例如花費的時間較長、取得療效的時間較長。因此，對于病情嚴重的患者，需要同時進行藥物治療和心理治療。

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藥物治療

抗抑郁藥是治療社交焦慮癥最常用的藥物。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）中的帕羅西汀、氟西汀等，是目前治療社交焦慮癥的首選藥物之一。SSRIs的優勢在于療效肯定、不良反應少、耐受性好、服用方便、對孕婦影響小。傳統的三環類抗抑郁藥也可用于治療社交焦慮癥，但缺點是不良反應較多，例如口干、便秘、心率加快、血壓改變等。此外，單胺氧化酶抑制劑、米氮平、米那普侖對于治療社交焦慮癥也有效。

除了抗抑郁藥之外，阿普唑侖和氯硝西泮也被用于治療社交焦慮癥。這些藥物容易產生耐受性和依賴，故常在治療嚴重的社交焦慮癥時短期使用。β腎上腺受體阻斷劑也可用于控制一部分社交焦慮癥患者的癥狀。

SAD的預后如何？

總體上預后并不佳。一項長期縱向隨訪研究發現，經過8年隨訪，只有38%的女性社交焦慮癥患者和32%的男性社交焦慮癥患者，癥狀獲得完全緩解。尤其是那些在癥狀起始階段總體功能不佳者，或者曾出現過自殺行為者，其預后往往不容樂觀。

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