山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師張英棟善治銀屑病，認(rèn)為銀屑病是“整體失調(diào)導(dǎo)致的局部障礙”，是“長(zhǎng)在皮膚上的內(nèi)科病”，所以治療不能只治皮毛，更要注重整體。“可控發(fā)熱療法”便是激活人體衛(wèi)氣、使人體達(dá)到“溫充肥司”狀態(tài)的一種整體治療方法，衛(wèi)氣溫充的同時(shí)皮損可以較快速退。近期筆者跟診期間親歷張英棟運(yùn)用“可控發(fā)熱療法”治療一例17歲女性銀屑病患者，治療后皮損消退顯著，現(xiàn)將診療過程記錄如下。

銀屑病案

患者2024年10月13日初診時(shí)銀屑病復(fù)發(fā)3個(gè)月余，皮損色淡，分布于小腿、大腿、肘和臀，肘部小腿處皮損厚硬，瘙癢程度不明顯。夏季皮損自行消退，冬季加重；平素怕熱，不容易上火、發(fā)熱，額頭、前胸后背易出汗，下半身不易出汗，基礎(chǔ)體溫36.3℃。體重：70kg，身體質(zhì)量指數(shù)：26.3，腰圍：80cm。食欲好，睡眠好，大便1日1次，不干不稀。舌淡，舌體胖大。以肉桂加黃芪湯（肉桂15g，赤芍15g，生姜10g，生甘草10g，大棗12g，黃芪10g）合自擬肉桂純陽湯（肉桂15g，生姜10g，大棗12g）治療。漸加量服藥，務(wù)求全身肌膚覺熱發(fā)“燙”，基礎(chǔ)體溫升高，全身均勻微似有汗；忌生冷黏滑；適當(dāng)多曬太陽、適當(dāng)多穿、適當(dāng)多動(dòng)、適當(dāng)多吃溫?zé)岚l(fā)散食物。以上即為“可控發(fā)熱療法”的一種具體操作方法。

2025年2月23日二診：全身皮損已消退，1個(gè)月內(nèi)無新起皮損出現(xiàn)，基礎(chǔ)體溫維持在36.9~37℃，咽部微痛，基本無汗，全身覺熱。體重：62.5kg，腰圍：75cm，身體質(zhì)量指數(shù)：23.5。食欲好，睡眠好，大便1日1次，不干不稀。舌紅，苔白。患者昨日受涼后鼻塞、流清涕、晨起咳嗽，體溫37.2℃。患者在治療期間發(fā)熱3次，最高體溫達(dá)37.6℃，均未經(jīng)退熱和消炎干預(yù)，在服用肉桂加黃芪湯合自擬肉桂純陽湯的前提下自行好轉(zhuǎn)。本次治療繼續(xù)服用原方，并加量服肉桂純陽湯，希望體溫繼續(xù)升高，以期病邪速退。

3月2日三診：加量服藥2天后患者鼻塞、流清涕癥狀消失，但仍遺留有晨起咳嗽，體溫37℃，無進(jìn)一步升高，第4天諸癥消失，度過一次安全的“可控發(fā)熱”。

《“可控發(fā)熱療法”臨床辨析》（《中華中醫(yī)藥雜志》2023年4月第4期）一文中講到，“可控發(fā)熱療法”是指通過藥物、生活處方等措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，在可控前提下，使不易發(fā)熱及低體溫人群重新恢復(fù)適度發(fā)熱能力，使陰性疾病借助發(fā)熱得以轉(zhuǎn)陽、變得容易治療的治療方法。在治療中不容易發(fā)熱的患者希望基礎(chǔ)體溫升至37.1℃，有咽痛、牙痛等上火表現(xiàn)，經(jīng)過階段性治療能夠逐漸有發(fā)熱的能力；處于發(fā)熱期的陰性疾病患者，在安全范圍內(nèi)（38.5℃以下）盡量少用退熱、消炎等類藥物干預(yù)，從而“借熱”更好地溫通散結(jié)，治療陰癥。

本案患者在進(jìn)行“可控發(fā)熱療法”一段時(shí)間后出現(xiàn)皮損全部消退，基礎(chǔ)體溫升高0.7℃，咽部微痛，汗量減少、汗出變勻。由不容易發(fā)熱轉(zhuǎn)變?yōu)?個(gè)月內(nèi)發(fā)熱3次；基礎(chǔ)體溫最高升至37.6℃；身體質(zhì)量指數(shù)由26.3減至23.5，腰圍由80減至75cm，均恢復(fù)至正常區(qū)間。以上均可證明“可控發(fā)熱療法”行之有效，已初步達(dá)成了皮損的消失，身體整體都在同步變好。

為什么可控發(fā)熱療法治療銀屑病行之有效，其原理何在？“郁”是銀屑病發(fā)病的根本原因之一，運(yùn)用“溫通”之法，根據(jù)不同部位、不同程度的“郁”依法遣方，使肌表得“正汗”，則銀屑病皮損從“以正汗代疹”而解，同時(shí)從整體上達(dá)到“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”的狀態(tài)。具體操作中注意“熱汗勻少”：一則，“熱”是指基礎(chǔ)體溫的提升，身體更大范圍、更久時(shí)間的熱，甚至肌膚有“燙”的感覺；二則，“汗”少而勻，體現(xiàn)衛(wèi)氣充足、腠理開闔適度，“溫充肥司”，則皮損自愈。

正邪交爭(zhēng)有3種狀態(tài)：一是正氣足而邪氣不盛，則疾病可表現(xiàn)劇烈，可迅速做到邪祛病退；二是正氣不足而邪氣盛，疾病發(fā)展迅速，可能會(huì)向里傳變；三是正邪均相對(duì)不足，處于相持階段，此時(shí)癥狀反應(yīng)不劇烈，一者可以候氣來復(fù)、靜待自愈，或者邪氣盤踞，變?yōu)椴蝗菀姿偃サ慕Y(jié)節(jié)、囊腫、肌瘤等陰證疾病。本案患者復(fù)診時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，采用加量服用溫?zé)崴幬锏姆椒ㄒ庠凇瓣幮约膊≌诎l(fā)熱的患者以陰性疾病消散為目標(biāo)”，幫助衛(wèi)氣溫充、溫通，使身體達(dá)到正勝邪退、疾病速愈的治療目標(biāo)。

服藥后患者正邪交爭(zhēng)不夠劇烈，感冒發(fā)熱后體溫未進(jìn)一步升高，4天后諸癥消失，無劇烈反應(yīng)發(fā)生。由此提示本案患者體內(nèi)正氣仍相對(duì)不足，與邪氣處于相持狀態(tài)，故病情變化緩慢，治療上則需進(jìn)一步提升衛(wèi)氣。“可控發(fā)熱療法”不僅局限于治療銀屑病，對(duì)于“陰性、里不足”等正氣絕對(duì)和相對(duì)不足性疾病皆可通過提升基礎(chǔ)體溫來實(shí)現(xiàn)衛(wèi)氣的增強(qiáng)，讓身體反應(yīng)更劇烈，運(yùn)用此思路來解決諸多難治類疾病，借助發(fā)熱，加速疾病的治愈。

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來源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜ 山西中醫(yī)藥大學(xué) 劉寧