“醫生：謝謝您們！謝謝您們救了我的命！我老頭子今天還能站在這里，感覺像是在做夢一樣！”6月6日，新寧縣人民醫院重癥醫學科門口滿溢著劉大叔重生后的喜悅和感動。

△重新站起來的劉大叔熱淚盈眶

2個月前，劉大叔不慎被竹簽刺傷右小腿，在家自行處理傷口，未到醫院治療。6天后右小腿腫痛難忍，并有膿性分泌物，張口困難，120接診以“破傷風、右小腿軟組織感染”收治普外一科住院。經積極綜合對癥治療，劉大叔出現間歇性抽搐，并日益加重，極度張口困難，咽部可見大量痰液，血氧飽和度進行性下降，立即組織多學科緊急會診，予床旁行氣管切開，轉入重癥醫學科治療。

劉大叔病情持續惡化，出現嚴重的多器官并發癥，經重癥醫學科團隊日夜救治，先后度過呼吸關、感染關、營養關，歷時38天成功脫離呼吸機，能正常進行日常交流，四肢肌力約3-4級，轉入康復科繼續康復。

△護理部現場查房指導

近一月以來，新寧縣人民醫院重癥醫學科接連收治3名破傷風患者，入院前均有受傷史，受傷后都未及時到醫院處理傷口，未及時注射破傷風針，癥狀均極為嚴重。重癥醫學科副主任醫師周湘波強調：發生外傷、燙傷等，要及時去正規醫院就診處理，并且按流程全程接種破傷風針，方可有效預防破傷風。

破傷風梭狀芽孢桿菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環境下生長繁殖，影響身體神經、呼吸、循環、消化、運動等多個系統，引以全身骨骼肌持續強直性收縮和陣發性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。潛伏期3天至21天，大多數病例發生在傷后14天內。破傷風在各年齡組均有發病，死亡率高達40%。重癥患者特別是中老年人和新生兒，沒有醫療干預時致死率接近100%。

02

破傷風有哪些

臨床表現

潛伏期:

無明顯癥狀。通常為7-8日，最短24小時，最長可達數月，潛伏期越短，預后越差。

前驅期:

表現為乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力，張口不便、打呵欠、局部肌肉發緊、酸痛。

發作期:

出現咀嚼不便、張口困難、牙關緊閉。任何輕微的刺激如光線、聲音、接觸、飲水均可誘發全身肌肉強烈痙攣，重型患者可因喉痙攣或繼發嚴重肺部感染死亡。

03

什么情況需要注射破傷風針?

破傷風主要是通過污染的物體所造成的傷口感染，這些傷口可能由泥土、糞便、唾液等污染物污染，或者由釘子、木屑等尖銳物體造成穿刺傷，甚至燒燙傷、擠壓傷或煙花爆竹炸傷等。破傷風針的接種時間越早越好，受傷后要立即就近去正規醫療機構接種破傷風抗毒素/人破傷風免疫球蛋白，在傷后2周內接種破傷風針都是有效的。

破傷風針被動免疫制劑（破傷風抗毒素和人破傷風免疫球蛋白）作用時間相對較短，一般只能維持2至3周。主動免疫制劑（破傷風疫苗）在全程接種完成后，能夠提供長達5至10年的保護，實現長期預防。醫生會綜合考慮傷口性質及患者既往的破傷風疫苗免疫史制訂治療方案，部分嚴重的傷口需同時使用主動和被動免疫制劑，才能有效地預防破傷風。

△嬰幼兒和健康成人破傷風免疫接種程序

△高危人群破傷風免疫接種程序

（文、圖： 張園園 李 玉）