“這個寶寶不能留嗎？我們好不容易才有的孩子，真的沒有其他辦法了嗎？”

易女士（化名）幾度哽咽，希望能夠有辦法保住他們的寶寶。
“為了您自己的安全，還是建議住院終止妊娠。”
只能無奈向易女士解釋道。

1、心酸！懷孕不易，“寶寶”在子宮前壁肌層安家
3月底，易女士因為月經推遲了一周，到易孕檢查，尿妊娠試驗陽性，進一步超聲檢查，結果提示宮腔內、輸卵管、卵巢都沒看到孕囊，仔細查看，在子宮右前壁肌層發現有囊實性包塊，囊內見胚芽、心管搏動，考慮罕見的異位妊娠，且破裂大出血的風險很高，醫院建議立即到上級醫院就診。

圖片來源：網絡，侵刪

隨后易女士就診。在進一步復查三維彩超后，結果仍提示：子宮前壁肌壁間妊娠，相當孕7周多。
前壁中段肌層見一孕囊，大小約23mm×15mm×18mm，孕囊壁欠光滑，囊內見一胚芽長約9mm，可見心管搏動，前壁肌層最薄處約5mm。
通過追問病史，易女士曾有過多次流產及最近一次大月份引產后鉗刮病史。結合病史及超聲情況，建議此次妊娠是子宮肌壁間妊娠，屬于罕見的異位妊娠，因為前壁肌層菲薄，如果子宮破裂，那么風險可想而知。因此，我們建議易女士立即住院并終止妊娠。

2、罕見！三萬分之一，極易導致子宮破裂大出血
子宮肌壁間妊娠在臨床上是一種十分罕見的異位妊娠，發生率約1/30000，約占異位妊娠的1%。
是指妊娠組織位于子宮肌層內，四周被肌層組織包圍，與子宮腔及輸卵管不相通。隨著胚胎的生長發育，胎兒絨毛會植入子宮肌層。

這部位的肌層薄弱，缺乏收縮能力，絨毛會進一步侵蝕子宮肌層的血管，極易導致子宮破裂。
子宮肌壁間妊娠發生主要原因來自宮腔操作史，一些女性有反復宮腔操作史、子宮穿孔史或有剖宮產史等，這些都有可能導致子宮內膜損傷，妊娠物（包括胚胎及蛻膜）可沿著損傷的通道異位妊娠至子宮肌壁。
而近年來隨著子宮肌瘤發病率的升高，一些做過子宮肌瘤剔除的患者，如果手術中肌瘤穿透宮腔，會有術后子宮肌壁間妊娠的可能。另外，子宮肌壁間妊娠發生還與子宮內膜異位癥、體外授精-胚胎移植有關。易女士有多次宮腔操作史，是子宮肌壁間妊娠的高危人群。

3、警惕！一經發現，需立即住院終止妊娠
子宮肌壁間妊娠的早期診斷非常關鍵，如能做到早診斷、早處理，不僅可以預防大出血，而且可以避免不必要的子宮切除。因為隨著孕囊繼續侵入其周圍的肌壁組織，最終會導致子宮破裂，使患者喪失生育能力甚至危及生命。
易女士住院后做了全面的檢查，并詳細交代了子宮肌壁間妊娠的風險，順利為其實施了腹腔鏡下肌壁間妊娠清除術+子宮修補術+宮腔鏡檢查術，手術中發現妊娠胚胎明顯突出子宮肌層，在子宮肌層中僅剩漿膜層，隨時可能破裂出血。

子宮肌壁間妊娠一旦確診，需要立即處理。其治療方法因人而異，醫生會根據患者病情、有無生育要求、醫院的診療水平等因素共同決定。
子宮肌壁間妊娠的治療藥物包括甲氨蝶呤、米非司酮及中藥等，可分為全身藥物治療和局部藥物治療，藥物治療雖然無創，但治療過程緩慢，且對于激素水平高的患者，藥物治療過程中破裂、大出血的風險高。
而手術治療可完整切除妊娠物并行子宮疤痕修補，有利于病灶清除及減少術后妊娠子宮破裂風險。
近年來隨著超聲技術及微創手術的發展，較多患者通過微創手術得到治愈。微創手術相對于傳統的開腹手術具有創傷小、出血少、康復快、療效確切等優點。
4、危險！這樣操作易導致子宮肌壁間妊娠
反復多次的宮腔操作史，尤其是不當的宮腔操作，容易導致子宮肌壁間妊娠。
因此，建議暫無生育計劃的育齡夫婦一定要做好避孕措施，如果意外懷孕，要選擇到正規有資質的醫院進行人工流產。