“前幾天突然喘不上氣，我趕緊把氧氣開到最大，吸了快半小時(shí)，感覺呼吸順暢了許多，但人卻越來越迷糊，家人叫我都沒有反應(yīng)……”虛弱的慢阻肺病患者王大伯在病床上講述了二氧化碳儲(chǔ)留的驚險(xiǎn)經(jīng)歷。

慢阻肺病如何造成“二氧化碳堆積、氧氣告急”的雙重困境？哪 3 類患者尤其需要提高警惕？在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“‘廢氣’難排、氧氣難進(jìn)，如何應(yīng)對？”中，同濟(jì)大學(xué)上海市肺科醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師胡洋，帶大家直擊“二氧化碳儲(chǔ)留”這一較為常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

慢阻肺病為何會(huì)導(dǎo)致“廢氣”難排、氧氣難進(jìn)？

“一般來說，我們的肺部氣管原本是非常通暢的管道，但如果長期吸煙、吸入有毒有害氣體，或者患有慢性感染等疾病，就會(huì)導(dǎo)致氣管壁增厚、黏液分泌增多、黏膜腫脹，使得氣管管徑逐漸變窄。而氣管管徑的變化與氣流通過的阻力成反比關(guān)系，即管徑越小、阻力就越大。”

“當(dāng)氣道阻塞達(dá)到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)‘呼吸剪刀差’現(xiàn)象。也就是說，在吸氣時(shí)，胸廓擴(kuò)張會(huì)牽拉肺部，使肺容積增大。這個(gè)動(dòng)作也會(huì)對氣管施加一個(gè)向外擴(kuò)張的力，使原本阻塞的氣道得到一定程度的緩解。所以吸氣雖然困難，但氣流通常還能勉強(qiáng)通過。”

“呼氣時(shí)情況就不同了。胸廓收縮，肺部也隨之回縮，這時(shí)氣道反而會(huì)變得更加狹窄。結(jié)果就是，一部分吸入的氣體無法順利排出，滯留在肺內(nèi)，導(dǎo)致肺內(nèi)殘氣量增加，就像形成了一個(gè)滯留氣體的‘池子’。”胡主任講道。

“血液中的二氧化碳需要進(jìn)入這個(gè)‘池子’再排出體外，但呼氣時(shí)氣道阻力增大，廢氣難以順暢排出，導(dǎo)致血液和肺內(nèi)滯留氣體中的二氧化碳濃度同步升高。這就是為什么氣道阻塞性疾病（比如慢阻肺病）常常會(huì)導(dǎo)致血液中二氧化碳儲(chǔ)留，引發(fā)二型呼吸衰竭。”

“另一個(gè)重要因素是‘通氣/血流比例失調(diào)’。如果一個(gè)肺泡通氣良好，但流經(jīng)它的血流減少，氧氣就無法被有效運(yùn)送到全身；反過來，如果氣道阻塞導(dǎo)致某個(gè)肺泡通氣不良，而流經(jīng)它的血流卻很正常，這同樣是一種失調(diào)。這種情況下，通氣不良區(qū)域的血液得不到足夠氧氣，而通氣良好區(qū)域的血液又相對較少，整體上就降低了氧氣攝入和二氧化碳排出的效率。”

以上這些因素共同作用，使得氧氣難以進(jìn)入體內(nèi)，廢氣難以排出體外。

3 類慢阻肺病患者更需警惕二氧化碳儲(chǔ)留

“我們可以定量判斷通氣功能障礙的嚴(yán)重程度，用FEV1占正常預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1% 預(yù)計(jì)值）給嚴(yán)重程度劃分等級。FEV1指的是肺功能檢查時(shí)第1秒鐘內(nèi)的呼氣量，預(yù)計(jì)值是把受試者真實(shí)的年齡、性別、身高、體重代入特定公式計(jì)算出來的，就像我們考試的合格線一樣。”

胡主任告訴我們，“FEV1% 預(yù)計(jì)值≥80%代表輕度通氣功能障礙，50%≤FEV1%預(yù)計(jì)值＜80%代表中度障礙。30%≤FEV1% 預(yù)計(jì)值＜50%是重度障礙，假如到了這個(gè)程度，多數(shù)患者都會(huì)有比較嚴(yán)重的咳嗽、氣喘等癥狀。FEV1% 預(yù)計(jì)值＜30%可以說是最糟糕的情況了，意味著通氣功能障礙已經(jīng)變成了極重度。”

“通常來說，當(dāng)測出FEV1% 預(yù)計(jì)值＜50%時(shí)，這類重度患者就比較容易出現(xiàn)二氧化碳儲(chǔ)留的情況了。不過，不管FEV1% 預(yù)計(jì)值是多少，只要合并了二氧化碳儲(chǔ)留都算作是重度障礙，所以說，‘二氧化碳儲(chǔ)留’并不能和測量數(shù)值直接劃等號。”

“另外，在過去一年里因?yàn)榧毙约又刈∵^兩次院的患者，以及‘高流量吸氧’的患者也要提高警惕。對于存在或潛在二氧化碳儲(chǔ)留的患者，身體可能正通過‘拼命呼吸’來努力排出二氧化碳，勉強(qiáng)維持平衡。此時(shí)如果過快給予高流量氧氣，迅速糾正了缺氧，反而可能讓呼吸驅(qū)動(dòng)減弱。呼吸沒那么急促后，原本艱難維持的平衡被打破，二氧化碳無法充分排出，就會(huì)在體內(nèi)蓄積加重。”

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專家簡介 胡洋

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)表多篇文章在國內(nèi)外雜志上，主持和參加國家科學(xué)自然基金面上項(xiàng)目及國家重大項(xiàng)目，是人民日報(bào)健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個(gè)公共媒體平臺創(chuàng)作科普知識，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

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排版：張彥

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