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本期邀請到的是

上海市楊浦區中心醫院

腎臟內科副主任醫師 蔣茜

來聊一聊尿常規

上海市楊浦區中心醫院

腎臟內科副主任醫師 蔣茜

尿常規項目是體檢中的常規項目。尿常規中的“+”號是什么意思？尿常規有問題，我們該如何應對？今天就來聊一聊尿常規這一話題。

一、做尿常規有什么意義？

尿常規對于人體的腎臟非常重要，可以說是守護腎臟健康的一道重要防線。腎臟是人體非常重要的器官，負責過濾血液、排出代謝廢物、調節身體內環境的平衡，還有調節血壓等作用。

但是，腎臟可以說是一個很“低調”的器官，生病了也很少“喊疼”。往往患了腎臟病，病人自己都沒有什么感覺，等到出現了浮腫、少尿等這些癥狀的時候，病情可能已經發展到較為嚴重的階段，錯失了最佳治療的機會。

因此，早期發現和干預腎臟病是非常重要的。而尿常規檢查，作為一種簡單、無創、又很經濟的檢查手段，在腎臟病的篩查和診斷中具有不可替代的重要意義。常常是通過一個簡單的尿常規發現了腎臟疾病的存在。

二、尿常規報告里的“+”號，都代表了什么疾病？

尿常規雖然只是一管小便，但能給到很多信息，可以從尿液的顏色、透明度、比重、有沒有紅白細胞等方面暗示身體狀況。比較常見且受關注的方面有以下幾個：

尿紅細胞：報告上面顯示尿隱血或是潛血陽性或是“+~+++”。出現這個情況的時候，要注意下方的紅細胞計數或是高倍視野紅細胞這些指標，只有當這些指標超標的時候，這個隱血或者潛血才是有意義的，也就說紅細胞的排出增多了才是真的血尿，如果紅細胞沒有超標，只是有隱血或是潛血的陽性那可能就存在化驗誤差或是污染的可能。當有腎炎，泌尿系的結石、腫瘤、感染，尿道的損傷等疾病的時候都有可能發生血尿。需要到醫院進一步做B超、CT、尿紅細胞位相等檢查來進一步排查原因。

白細胞：一般提示尿路感染的存在，尿常規當中還會伴隨出現白細胞酯酶陽性和細菌計數的升高。尿路感染在的生活當中是非常常見的，女性更為多見，也很容易反復發生。千萬不要覺得尿路感染很羞愧，或是以為自己洗的不干凈造成的，其實這當中的發病機制比較復雜，當有尿頻尿急尿痛、腰酸、排尿不舒服這些癥狀的時候一定要及時就診，避免成為慢性尿路感染難以治療。

尿蛋白：當尿常規當中出現尿蛋白+的時候，首先需要做的是復查，有時候正常人也會因為劇烈運動、感冒發熱等出現短暫性的蛋白尿，或是有些年輕女性月經的影響等，那需要過一兩周再復查尿常規。如果復查后仍然存在持續性蛋白尿，這就高度提示腎臟疾病的存在了，這是各種腎炎、腎病的重要標志。

三、存在持續蛋白尿的情況，應該如何治療呢？

如果發現持續性蛋白尿，最重要的一點是明確病因。蛋白尿是一個癥狀，病因比較復雜，比如老年人常見的高血壓、糖尿病、高尿酸；女性患者常見的自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎；年輕人常見的慢性腎炎；還有現在越來越高發的一些腫瘤性疾病以及很多藥物引起的腎臟不好等。不同的疾病治療是不一樣的，不同發病階段用藥也是不一樣的。

這就是為什么當看到明顯蛋白尿的時候，我們會告訴病人去做腎穿刺。因為腎穿刺結果可以很直接的顯示具體得了什么腎臟病，發展到什么程度，以后會怎么樣。可以說是“小針頭、大偵探”，在B超引導下做，安全性高、創傷性小。

明確之后可以選擇針對性的治療。現在治療腎臟病的藥物有很多，比如一些沙坦類的降壓藥物、列凈類的降糖藥物也是可以用于腎病的治療，還有新型的免疫抑制劑或是生物制劑等。此外，我國傳統的中醫藥在腎病治療上也是獨具特色。越是早治療，越是選擇范圍廣，治療的效果也越好。

四、留取尿常規有什么需要注意的嗎？是否一定需要早上空腹去檢查呢？

尿常規很方便，是可以隨時檢查的，一般一個小時不到就能看到結果，并不是只能早上、空腹。但晨起的第一次尿液相對而言能夠提供的信息更多，陽性檢出率高，它不受飲食和運動的影響，有利于疾病的診斷。

留取尿液前要避免劇烈運動或大量飲水。醫生一說要查小便，有些人就立馬覺得要多喝水盡快有小便，其實這樣是會影響檢查結果的。

女性患者：盡量避開月經期或月經前后兩三天，以免影響小便檢測結果和對疾病的判斷。

留取中段尿：前面排掉一點，后面排掉一點，留取中段尿，避免污染。

定期檢查：尿常規簡單，是常規體檢手段，建議觀眾半年到一年進行兩到三次尿常規檢查，發現潛在問題。

文字 |魯丹鳳

視頻| 金毅萍宋霄霄 尹亦然 龔亦樂

編輯 |奚宇軒

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