一、臨床醫(yī)生抵觸

由于結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)的實施，徹底的改變了臨床醫(yī)生傳統(tǒng)的病歷書寫方式。在書寫病歷的時候，為使病歷規(guī)范、及時，設(shè)置了很多質(zhì)控的條件。如入院記錄必須在入院八小時內(nèi)完成；出院記錄必須在患者出院24 小時內(nèi)完成；病歷提交之后，不能隨意的重抄，隨意的修改等，需要修改病歷必須要向相關(guān)部門申請，并且在修改病歷的時候，會產(chǎn)生留痕記錄等。遏制了以往醫(yī)護人員不能按時完成病歷書寫，病歷完成后反復修改，書寫病歷不按病歷規(guī)范進行簽字等行為，造成臨床醫(yī)生的諸多反對。

另外確實存在部分醫(yī)生，尤其是年老醫(yī)生對計算機的操作問題。建議在科室試點時先抓骨干培訓，然后再進行推廣。遵循整體規(guī)劃，分步實施，先易后難的原則。

二、電子病歷模板抽象

為使醫(yī)護人員書寫病歷既規(guī)范完整，又方便快捷，醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理人員能更好地實時監(jiān)控病歷質(zhì)量，對病歷今后做深層次的數(shù)據(jù)挖掘，電子病歷系統(tǒng)中需要設(shè)計大量正規(guī)的結(jié)構(gòu)化的病歷模塊。然而對以往的紙質(zhì)病歷進行總結(jié)，抽象出通用病歷模板，是進行結(jié)構(gòu)化過程中遇到的大問題。

三、電子病歷的專業(yè)化人才培養(yǎng)

在臨床應(yīng)用中，多數(shù)醫(yī)生缺乏專業(yè)計算機知識；而多數(shù)軟件公司工作人員對醫(yī)學知識，尤其是專業(yè)性很強的醫(yī)學術(shù)語、規(guī)范不清楚，在病歷的實施中很易造成二者的溝通障礙，在模板的制作中很難提煉出比較通用的，結(jié)構(gòu)化程度較高的模板，造成病歷只是實現(xiàn)了紙質(zhì)病歷的電子化，而沒有提高病歷的附加價值。

這需要醫(yī)院加大此方面人才的投入，不僅從醫(yī)學院招聘相關(guān)人才，更要加大科室人員的培訓力度。要求科室相關(guān)人員增強跟臨床相關(guān)業(yè)務(wù)室人員科的溝通，學習相關(guān)的臨床業(yè)務(wù)知識，增強自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)；還要求科室人員跟公司的相關(guān)實施人員多溝通，了解并掌握產(chǎn)品的特點。

電子病歷系統(tǒng)-嘉訊醫(yī)院信息管理系統(tǒng)：www.jxhis.cn