劉志敏醫生：拿到肺結節的檢查報告，很多人心中都會冒出一個糾結的問題：這個結節到底要不要切？切了擔心傷元氣，不切又害怕惡變。為了幫大家解開疑惑，我們采訪了多位胸外科、呼吸科專家。專家明確指出，雖然大部分肺結節無需手術，但出現以下 2 種情況，千萬別猶豫，應盡快考慮手術切除！

劉志敏，綜合科，主任醫師，任職于北京中大中醫醫院、北京中醫藥大學第三附屬醫院。

擅長治療支氣管擴張、肺結節、肺炎、慢阻肺、間質性肺炎、肺纖維化、哮喘、支氣管炎、咽喉炎等呼吸系統疾病。消化系統疾病;肝膽胰腺疾病等內科疑難雜癥疾病。

一、高度懷疑惡變的肺結節：早切早安心

當肺結節在影像檢查中呈現出明顯的惡性特征時，手術切除是最直接有效的處理方式。從形態上看，邊緣有毛刺、分葉，像螃蟹伸出的爪子一樣不規則的結節，惡變風險較高。這類結節的癌細胞具有較強的侵襲性，會突破正常組織邊界向外生長，形成毛刺；而分葉則是因為腫瘤各個部位生長速度不均導致。同時，內部密度不均勻，出現空泡征、血管集束征的結節也要警惕。空泡征意味著結節內部存在小的含氣腔隙，血管集束征則表現為結節周圍的血管向其聚攏，這些都是癌細胞快速生長、刺激周圍血管生成的表現。

48 歲的王先生在體檢時發現肺部有一個 8mm 的混合磨玻璃結節，邊緣不光整，可見短毛刺，還伴有血管集束征。醫生高度懷疑該結節惡變，建議盡快手術。起初王先生十分猶豫，擔心手術風險，但在家人和醫生的反復勸說下，他接受了胸腔鏡手術。術后病理結果顯示為早期肺腺癌，幸運的是，由于發現及時且手術切除徹底，王先生無需進行后續的放化療，恢復良好。專家強調，對于這種高度懷疑惡變的肺結節，拖延只會讓癌細胞有更多時間擴散，盡早手術切除，才能將癌癥扼殺在萌芽狀態，大大提高治愈率和生存率。

二、引起明顯癥狀的肺結節：解除健康威脅

如果肺結節雖然不能確診為惡性，但已經壓迫周圍組織、引起明顯臨床癥狀，也應考慮手術切除。當結節壓迫支氣管時，患者會出現持續的刺激性干咳，服用止咳藥物效果甚微；若壓迫到肺動脈或肺靜脈，會影響肺部血液循環，導致胸悶、氣短，活動后癥狀加重；壓迫神經還可能引發聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。

55 歲的李女士，肺部結節雖然只有 1cm，但由于位置特殊，壓迫到了氣管，她整天咳嗽不止，晚上也無法正常入睡，嚴重影響生活質量。經過多學科會診，醫生決定為她實施手術。術后，李女士的咳嗽癥狀迅速消失，生活回歸正常。專家表示，這種情況下，手術切除結節的主要目的是解除對周圍組織的壓迫，緩解癥狀，改善患者的生活質量。而且，持續的壓迫可能會導致肺部組織不可逆的損傷，及時手術也是對肺部健康的一種保護。

手術切除的那些事：不必過度恐懼

聽到 “手術” 二字，很多人會本能地感到害怕，擔心手術風險和術后恢復問題。事實上，如今肺結節切除手術技術已經十分成熟。以胸腔鏡手術為例，它屬于微創手術，通過在胸部開 1 - 3 個 1 - 3 厘米的小切口，利用胸腔鏡設備進行操作，創傷小、出血少，術后疼痛輕，患者恢復快，一般術后 3 - 5 天就能出院。而且，醫生會在術前對患者進行全面評估，包括心肺功能、身體狀況等，制定個性化的手術方案，盡可能降低手術風險。

當然，并非所有肺結節都需要手術。對于那些直徑較小、形態規則、邊緣光滑、密度均勻，且在隨訪過程中無明顯變化的良性肺結節，定期觀察即可。一般來說，小于 5mm 的實性結節，每年復查一次低劑量螺旋 CT；5 - 8mm 的結節，每 3 - 6 個月復查；大于 8mm 且性質不明確的結節，可能需要進一步檢查，如穿刺活檢，明確性質后再決定是否手術。

查出肺結節后，切與不切需要綜合多方面因素判斷。當出現高度懷疑惡變或引起明顯癥狀這兩種情況時，一定要聽從專家建議，果斷手術。而對于其他情況，也不能掉以輕心，嚴格遵循醫生制定的隨訪計劃，密切關注結節變化。記住，無論是手術還是觀察，都是為了守護肺部健康，科學決策才能讓我們遠離疾病威脅。

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