重癥結腸穿孔救治紀實

多學科協作 “鏖戰”病魔

一場與死神的生死競速在我院龍子湖院區驚險上演。急診外科、急診重癥監護室（EICU）與輸血科緊密配合，成功將一名因嚴重便秘導致結腸穿孔、膿毒性休克的重癥患者從死亡邊緣拉回。這場生命保衛戰的勝利，不僅是彰顯了我院急危重癥的救治能力，更是我院作為國家區域醫療中心，在不斷完善多學科團隊（MDT）協作模式強大優勢的生動體現。

01

便秘一月埋禍根

結腸穿孔危旦夕

5月7日深夜，急促的救護車鳴笛聲劃破寧靜，62歲的施女士被緊急送入我院龍子湖院區急診外科。此前，她飽受頑固性便秘折磨，整整一個月未解大便，當晚突然爆發劇烈腹痛與高熱，將她推向了生死邊緣。

急診室內，醫護人員迅速行動，CT影像顯示的結果卻令人揪心不已。長期的糞便嵌頓導致結腸穿孔，大量糞便涌入腹腔，引發急性彌漫性腹膜炎、感染性休克。施女士的血壓持續下降，生命體征極度不穩，性命危在旦夕。

02

多學科聯動

打響生命保衛戰

急診外科立即啟動危重癥患者救治綠色通道，由科主任李培生帶領易鵬主任醫師、方猛副主任醫師等骨干人員，在極短的時間內做好術前準備。手術及時開始，盡管早有心理準備，術中情況還是讓手術團隊成員提心吊膽：切開腹膜的剎那，大量糞便涌出，濃烈惡臭味瞬間彌漫整個手術間。與此同時，監護儀的血壓、心率報警聲響個不停，李主任抬頭細看監護儀，收縮壓僅僅40-50mmhg，心率每分鐘120-130次。沒有絲毫猶豫，手術團隊決定繼續手術，因為他們清楚，只有切除病變的組織，才有挽救生命的可能。

快速清理出腹腔污物，沖洗腹腔后才看清真相：盲腸至橫結腸脾曲高度擴張，腸內充滿干硬糞便，腸壁菲薄，呈暗紅色，結腸肝曲處腸壁壞死、破裂，裂口直徑2.5cm。情況刻不容緩，手術團隊快速游離右半結腸及橫結腸，切除不健康的右半結腸和橫結腸、回腸造口，縫合腹壁切口最后一針時，麻醉醫師趙汝友深色凝重地告訴李主任：你知道術中乳酸檢查值是多少嗎？“8mmol/L”！得知結果，李主任不禁心頭一顫！大于4mmol/L就意味著兇多吉少，何況是8mmol/L!

這場持續數小時的急診手術，不僅考驗著手術團隊的精湛技藝，更彰顯了麻醉團隊的專業素養與臨危不亂的應變能力。在多學科團隊的緊密配合下，施女士最終闖過了手術這一難關，隨后被轉入重癥監護室（EICU）接受進一步治療與監護。

03

輸血科精準馳援

EICU鏖戰“膿毒癥風暴”

EICU 團隊孫順杰主任、蔣宏儼主任、趙奎主任等早已嚴陣以待——他們即將面對的是嚴重感染引發的“膿毒癥風暴”，以及手術和麻醉創傷對患者多臟器功能的致命沖擊。

膿毒性休克如同一只無形的巨手，死死鉗住患者的循環系統。即使極量泵入去甲腎上腺素，患者的血壓仍忽高忽低，醫護人員必須時刻緊盯著參數變化，精細調整血管活性藥物劑量，稍有不慎，血壓便會如斷線風箏般驟降。而泌尿系統在長時間的低血壓與膿毒癥雙重打擊下，腎臟功能急劇惡化，術后連續多日無尿，肌酐、尿素氮指標如火箭般攀升。嘗試大量補液緩解腎損傷，卻又引發心衰，治療陷入兩難境地。

造血及凝血系統也在這場“風暴”中瀕臨崩潰。膿毒癥導致骨髓抑制及消耗性凝血病。白細胞計數一度低至危急值，機體抗感染防線瀕臨崩潰；血小板計數進行性下降，由術前的正常水平，逐步降低至6 x109/L、3 x109/L、1 x109/L，伴隨著血小板的減少，凝血功能逐步惡化，患者腰背部逐步出現瘀斑，且范圍逐步擴大，如果不能快速糾正凝血功能，隨時可能發生致命性出血。嚴重感染、重度骨髓抑制，還導致貧血進行性加劇，必須輸血才有可能好轉。肝功能在多重打擊下亮起紅燈，黃疸逐漸加深；胃腸功能更是完全癱瘓，患者術后滴水未進，全靠腸外營養提供生存所需能量。

生死存亡之際，輸血科成為了至關重要的“生命補給站”。面對施女士急劇惡化的凝血功能和極其緊缺的血源，輸血科劉群主任團隊迎難而上，帶領團隊想盡一切辦法與市中心血站溝通協調，同時緊急清點院內庫存，在合規前提下最大限度調配資源，并且加班加點處理異地醫保復雜手續，確保輸血流程暢通無阻。

14 次的及時輸血（含血漿、血小板、懸浮紅細胞），如同給患者脆弱的生命裝上“防護盾”，成功遏制了凝血功能惡化，避免了致命性出血的發生，更為后續抗感染治療和器官功能恢復爭取了寶貴時間。在 EICU 與輸血科的緊密配合下，施女士終于挺過了這場 “膿毒癥風暴”，多臟器功能逐漸好轉，最終走出了生命的“至暗時刻”。

經過多學科的“生命接力”，患者逐步轉危為安，術后第7天停用呼吸機，并轉回急診外科普通病房，經過后續康復治療，施女士最終戰勝了病魔，在住院后的第33天（6月9日）順利康復出院。

此例重癥結腸穿孔伴感染性休克、多器官系統功能障礙患者的成功救治，充分彰顯了我院作為國家區域醫療中心在處理復雜危重病例方面的卓越實力與引領作用，標志著我院急危重癥綜合救治水平邁上了新的臺階。未來，我院將持續深化多學科協作內涵，依托國家區域醫療中心平臺優勢，不斷優化救治流程、提升技術能力，為守護人民群眾的生命健康構筑起更加堅實可靠的防線！

獲取更多資訊

審核 | 周 飛

編輯 | 張 樂

龍子湖院區急診外科供稿

（部分圖片來源于網絡）