居家護理全攻略：腫瘤患者的壓瘡預防與護理 | 直播回顧

講者：楊柳

審核：宋光澤

為了讓專業護理經驗“走進”千家萬戶，“與癌共舞”論壇與航天中心醫院老年醫學團隊合作推出“居家護理全攻略”系列直播。5月28日，在該系列直播的第五場“科學護理守護皮膚健康”活動中，主持人航天中心醫院骨科宋光澤教授介紹，腫瘤患者由于長期臥床、身體虛弱、營養狀況差等原因，是壓瘡（俗稱褥瘡）的高發人群，不僅會給患者帶來極大的痛苦，還可能引發感染，嚴重影響生活質量和康復進程。在居家護理過程中，科學預防和護理褥瘡尤為關鍵。然而，很多患者和家屬在這方面缺乏專業經驗與系統認知，常常陷入護理誤區，導致相關問題沒能及時預防和處理，甚至往往等到皮膚出現破損、潰瘍時才意識到問題的嚴重性。

此次直播特別邀請航天中心醫院老年醫學科監護室護理組長楊柳，從專業角度出發，為大家詳細講解腫瘤患者褥瘡預防與護理的科學方法和實用技巧，幫助大家掌握關鍵知識，更好地守護患者的皮膚健康。

科普講解

壓瘡是局部組織長期受壓導致血液循環障礙，進而引發持續缺血、缺氧及營養不良，最終造成軟組織潰爛壞死的皮膚損傷。其典型表現為皮膚完整或開放性傷口，常伴隨疼痛感，核心成因是強烈或長期壓力與剪切力的共同作用。皮膚對壓力的耐受性受微環境、營養狀況、組織灌注、合并癥及自身軟組織條件影響，病理進程遵循“受壓-缺血-壞死”的發展路徑。

壓瘡的好發部位與分期

壓瘡多發生于骨隆突處，如骶尾部、足跟、髖部等，具體位置與患者體位相關。仰臥位時常見于耳廓、肩胛骨和足跟；側臥位時易發生在耳部、髖部和膝關節外側；坐位則多見于坐骨和骶尾部。

不同體位對應的壓瘡好發部位

腫瘤患者由于惡病質導致肌肉和脂肪流失，骨突部位壓力顯著增加，加之活動受限、營養不良和免疫抑制狀態，壓瘡風險大幅上升。例如，臥床患者的壓瘡風險是常人的4-6倍，而壓瘡合并感染時死亡率會提高3倍。此外，化療、放療和靶向治療等也會通過不同機制加劇皮膚損傷，如化療可能導致手足綜合征，放療會引起皮膚纖維化，靶向藥物則可能抑制傷口愈合。

壓瘡根據嚴重程度也可分為不同分期：

1期表現為皮膚完整但發紅，與周圍組織界限清晰且壓之不退色；

2期出現部分表皮缺損，形成表淺潰瘍或破潰水皰，基底呈紅色；

3期為全層皮膚缺失，未暴露肌肉肌腱，可見結痂及皮下隧道；

4期全層皮膚缺失且肌肉骨骼外露，常伴隨深層隧道；

深部組織損傷表現為皮膚顏色變紫或變紅，但表皮完整；

不可分期壓瘡則因表面覆蓋腐痂或痂皮，無法直接判斷損傷深度。

分期護理方案與全周期預防

預防壓瘡的核心在于減輕局部壓力、保持皮膚健康以及加強營養支持。具體措施包括：

• 定時翻身：每2小時調整體位，避免同一部位長期受壓。
• 使用減壓工具：如氣墊床、軟枕等，重點保護骨突處。
• 皮膚護理：每日溫水清潔后輕柔擦干，涂抹潤膚乳，避免按摩發紅區域。
• 營養補充：高蛋白飲食和維生素C有助于增強皮膚修復能力。
• 排泄管理：及時更換透氣尿墊，使用皮膚保護劑減少刺激。
• 早期監測：家屬需每日檢查易發部位，及時發現異常。

在護理方面，應根據壓瘡的嚴重程度進行針對性調整：

• 1期壓瘡：表現為局部發紅，此時減壓是關鍵。可通過紅外線燈照射和液體敷料保護皮膚，避免使用酒精或用力按摩。
• 2期壓瘡：出現水皰或淺表潰瘍，需用生理鹽水清潔后根據滲液情況選擇敷料，切忌自行挑破水皰。
• 3期及4期壓瘡：創面較深，可能伴有壞死組織，需專業清創和抗感染治療，不建議自行處理。
• 深部組織損傷和不可分期壓瘡：需根據是否出現紅腫、滲液決定是否清創，同時加強營養和減壓措施。
• 若傷口出現臭味、滲液增多或創面擴大，需及時調整治療方案。

此外，患者還需注意，抗生素藥膏使用必須遵循醫囑，單一用藥無法解決根本問題，需結合減壓（氣墊床/坐墊）、營養支持及基礎病（糖尿病、貧血）控制；清創是藥物治療的前提，壞死組織需通過機械清創（專業醫護操作）或清創膠（含溶菌酶敷料）處理后，再使用促愈合藥物；感染控制后應轉換為生長因子、保濕類藥膏或敷料，促進上皮再生。

綜上所述，壓瘡的預防和護理需要綜合措施，包括體位管理、皮膚保護、營養支持和專業治療。對于腫瘤患者，尤其需要關注其高危因素，通過科學護理降低壓瘡風險，提升生活質量。

答疑解惑

問：患者在長期臥床時，應該每隔多久需要更換一次體位？如果患者皮膚已經發紅是否需要提高更換頻率？

楊柳：常規建議每2小時更換體位，按側臥位、平臥位、對側側臥位的順序循環。關于夜間護理，考慮到家屬難以嚴格執行2小時更換一次，且頻繁翻動可能影響患者睡眠，可在護理實踐中靈活調整。通常成人夜間睡眠時長為6-8小時，可嘗試以3小時為間隔觀察患者皮膚狀況，若未出現壓紅或局部異常，可在夜間適當延長體位更換間隔，以保障睡眠質量。

若患者局部皮膚已出現發紅，需立即對受壓部位采取減壓措施，避免繼續壓迫該區域，直至皮膚色澤恢復正常。由于體位更換可在左右側臥位和平臥位之間交替進行，當某一部位出現壓紅時，可通過變換另外兩個體位實現持續減壓，既能保證減壓效果，又能避免因單一部位持續受壓導致壓瘡進展，這是較為科學的護理策略。

問：有患者認為按摩可促進血液循環，所以可以緩解壓瘡；還有患者認為對受壓發紅皮膚按摩可能加重毛細血管損傷，增加壓瘡風險。哪種觀點更有科學依據，按摩可以預防或緩解壓瘡嗎，對患者有害還是有利？

楊柳：從臨床實踐與病理機制來看，按摩非但不能預防壓瘡，反而可能加重損傷。當皮膚出現壓紅時，其底層毛細血管已因持續受壓發生缺血缺氧，此時按摩會對受損血管產生二次機械刺激，加劇炎性反應與組織損傷，加速壓瘡進展。這一現象曾在臨床案例中得到印證：某患者家屬為臥床老人頻繁按摩足部，因力度與時長控制不當，導致老人足背皮膚從壓紅迅速發展為青紫瘀斑，證實了不當按摩對受壓皮膚的破壞性。因此，壓紅皮膚禁止按摩是重要護理原則，需嚴格避免。

宋光澤：骨科臨床中也存在類似現象，頸肩腰腿痛患者接受按摩時，若理療師手法力度失控，常導致筋膜炎加重，甚至引發骨折。這一邏輯同樣適用于壓瘡護理，非專業的按摩操作因無法精準把控力度，極易對已受損皮膚造成二次傷害。尤其當皮膚出現發紅、破潰或感染跡象時，按摩屬于絕對禁忌，任何形式的機械刺激都可能破壞皮膚屏障，加劇感染風險。綜上，對于壓瘡預防與護理而言，科學減壓與規范護理遠優于按摩干預，盲目按摩可能導致適得其反的效果。

問：長期使用鎮痛泵的腫瘤患者，哪些部位更容易出現壓瘡？如何科學預防和緩解？

楊柳：長期使用鎮痛泵的患者，壓瘡好發部位與體位密切相關。若患者偏好左側臥位，左髖部、左肩關節、左外踝及左耳廓等受壓部位易出現損傷；右側臥位則對應右側對稱部位。這類患者因鎮痛泵抑制疼痛感知，往往對壓迫刺激不敏感，難以自主變換體位，顯著增加壓瘡發生風險。

在預防措施方面，可參照以下科學方案：

規律體位管理：能自主活動的患者，需定時提醒其變換體位；無法自主活動者，護理人員應協助每2小時按側臥位、平臥位、對側側臥位的順序翻身，避免單一部位持續受壓。

促進循環活動：鼓勵患者進行肢體功能鍛煉，如主動抬舉下肢、活動上肢等；若身體條件允許，可在醫護人員指導下短期下床活動，通過體位改變改善局部血液循環。

皮膚保護干預：每日使用潤膚乳等皮膚保護劑涂抹受壓部位，保持皮膚濕潤，增強屏障功能；一旦發現皮膚發紅等壓瘡早期跡象，立即對受壓區域采取減壓措施，避免繼續壓迫。

對于已出現壓瘡跡象的患者，需嚴格執行“減壓優先”原則，結合創面分期采取針對性護理，同時加強皮膚保護劑的規范應用，從預防、干預到修復形成完整的護理閉環，最大限度降低壓瘡進展風險。

問：對于因治療導致血小板降低的患者，在出現壓瘡后有哪些護理要點或特殊注意事項？患者如果出現中度褥瘡，是否還可以繼續進行全身的化療或者免疫治療？

楊柳：對于因治療導致血小板降低的壓瘡患者，護理的核心在于防范出血傾向與感染風險。由于血小板減少會增加出血風險，因此在實施各類護理操作時需保持動作輕柔，例如翻身時避免用力拖拽，接觸患者身體時控制力度，以防引發皮下瘀紫；傷口換藥時更需細致操作，避免因動作粗暴導致創面大量出血。此外，若壓瘡局部出現出血，需在換藥過程中密切觀察是否繼發感染，一旦傷口發生感染，后續治療需增加抗感染措施，進而增加治療的復雜性。

關于中度褥瘡患者能否繼續接受全身化療或免疫治療，這一問題需結合患者整體狀況綜合評估。中度褥瘡并非化療或免疫治療的絕對禁忌證，但存在局部感染通過血液循環引發全身感染的風險。因此，是否繼續治療需由醫生根據腫瘤進展程度、壓瘡感染控制情況及患者肝腎功能等全身狀態綜合判斷，不可一概而論。

問：接受靶向治療的腫瘤患者，常出現皮疹或水腫不良反應，這是否會增加壓瘡風險？如何居家做好皮膚護理？

楊柳：當患者因靶向治療出現皮疹或水腫時，壓瘡風險會顯著增加。臨床中可見全身皮疹患者在臥床受壓部位（如髖部、骶尾部、背部）出現黃色潰瘍面，這類皮膚感染雖非典型壓瘡，但會延緩愈合進程；而皮膚水腫狀態下組織對壓力耐受性下降，更易發生壓瘡，因此護理水腫患者時需密切觀察受壓部位有無壓紅或破損。

居家皮膚護理方面，皮疹患者需注意：避免用熱水清潔以防加劇皮膚干燥瘙癢，應使用溫涼水及中性沐浴乳輕柔清潔，采用拍干或蘸干方式避免摩擦破潰；常規使用潤膚乳保濕，但若皮疹破潰則需遵醫囑用藥并暫停潤膚乳；選擇棉質衣物并避免抓撓以防感染。水腫護理則要將四肢水腫部位抬高至高于心臟水平以促進回流，單側上肢水腫者需避免左側臥位；使用敷料時謹慎防止撕拉損傷皮膚，且非專業人員切勿自行按摩水腫部位，如需按摩需在淋巴水腫治療師等專業人員指導下進行。

問：常有患者反饋，尾椎骨以及兩側股骨處出現褥瘡，這時候應該如何護理？

楊柳：尾椎骨（骶尾部）及雙側股骨大轉子處是臨床中壓瘡的高發部位，急診患者短時間內即可出現該部位壓紅現象。若出現一期壓瘡（皮膚壓紅），首要護理措施為減壓，可通過應用動態減壓的氣墊床或靜態減壓的記憶棉床墊來分散壓力，改善局部血液循環；同時需注意避免使用傳統O型圈類減壓工具，臨床案例證實此類工具可能阻礙局部血液循環，加速壓瘡進展，還可根據創面情況選擇具有減壓功能的敷料輔助減壓。

若壓瘡部位出現破潰，則需以減壓與預防感染為護理重點，結合創面分期采取針對性措施，如清潔創面、選擇適宜敷料等，并持續通過體位變換或減壓工具避免破潰部位持續受壓，以促進創面愈合。

問：出現哪些體征意味著可能已經發生感染（如發熱、膿液）？在居家過程中，可以先采取哪些手段或藥物進行干預處理？

楊柳：壓瘡局部感染的典型體征包括創面皮膚溫度升高（非全身發熱）、出現膿液或滲液伴有異味，當感染進展至全身發熱時，常提示細菌入血引發菌血癥。居家護理中，可選用藻酸鹽或泡沫敷料吸收滲液，配合去腐生肌藥膏促進創面修復；若考慮局部使用抗生素藥膏，需在專業醫生指導下進行，避免自行用藥。

宋光澤：感染的核心體征可概括為“紅腫熱痛”，當居家觀察到患者壓瘡部位出現發紅、腫脹、疼痛或膿液時，即提示已發生感染，需及時采取專業治療手段干預，避免感染進一步惡化。

問：對于合并糖尿病、慢性腎病或過敏體質的患者，在皮膚護理時有哪些注意事項？創面是否更難愈合？如何降低壓瘡的發生風險？

楊柳：合并糖尿病或慢性腎病的患者，創面愈合速度通常較慢，且更易發生壓瘡。對于糖尿病患者，控制血糖是關鍵，需通過規律飲食（包括進食時間與量）和個體化用藥方案（口服藥或胰島素）維持血糖穩定，這對預防壓瘡及促進傷口愈合至關重要。在局部護理方面，需密切觀察足部等易受壓部位是否存在細小傷口，避免其進展為嚴重破潰；溫水洗腳時需控制水溫與時間（5-10分鐘），并全身使用潤膚乳保濕。慢性腎病患者常因水鈉潴留出現水腫，這會影響皮膚愈合，護理時需確保水腫部位減壓措施到位，每次翻身時仔細觀察皮膚狀況，同時通過嚴格限鹽、抬高水腫部位等方式減輕水腫，并做好皮膚保濕。此外，無論糖尿病還是腎病患者，都應密切關注壓瘡高發部位，一旦出現早期跡象及時減壓，降低壓瘡發生風險。

問：在長期使用氣墊床預防褥瘡時，有患者會出現后背酸疼，有沒有解決辦法？

楊柳：后背酸疼可能由長期臥床活動不足引起，類似晨起時身體僵硬的表現。建議尋求專業醫生的運動指導，通過科學的床上活動或被動鍛煉改善肌肉僵硬狀態，這是解決該問題的關鍵。

宋光澤：除運動干預外，臨床中部分患者因氣墊床使用不適而感翻身困難，可嘗試調整氣墊床參數：通過調節充氣氣壓改變床墊軟硬程度，或優化格狀氣墊的整體分布以提升舒適度。此外，長期保持固定體位易導致筋膜炎、腰肌勞損等肌肉問題，可通過定時翻身、下床活動等方式促進鍛煉，緩解后背酸脹疼痛。

問：夏天的天氣炎熱，患者經常皮膚潮濕，或者在發燒體熱時經常出汗，如何做好皮膚護理，保持干燥？如何降低壓瘡發生風險？

楊柳：當患者皮膚處于潮濕狀態時，關鍵在于加強皮膚清潔與干燥管理。護理時需勤觀察，及時更換潮濕的衣物，選擇純棉、吸汗、透氣的面料，以減少潮濕對皮膚的刺激；同時保持床單位清潔，及時更換潮濕的床單和褥子。此外，通過擦身或洗澡保持皮膚清潔， 在條件允許時，協助患者至衛生間洗澡，相比床上擦浴更能提升舒適度，有效降低壓瘡發生風險。

宋光澤 教授

航天中心醫院

骨科 副主任醫師

中國研究型醫院學會肌骨超聲委員會委員

中國抗癌協會肉瘤專業委員會委員

第九屆北京中西醫結合學會骨科專業委員會委員

中國醫師協會腫瘤消融委員會委員

北京慢性病防治疼痛可視化管理專業委員會委員

北京慢性病防治脊柱內鏡專業委員會委員

北京慢性病防治與健康教育研究會UBE專業委員會委員

中國未來研究會醫學創新研分會委員

全國衛生產業企業管理協會脊柱健康分會委員。

擅長骨與軟組織腫瘤的綜合治療，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、纖維肉瘤等惡性腫瘤，擅長新輔助化療、腫瘤假體置換及骨轉移瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等疾病的綜合防治。擅長機器人引導下微創脊柱腫瘤射頻消融治療。

在骨腫瘤方面參與發表核心期刊論文10余篇，以第一作者身份發表SCI論文3篇，主譯多部外文專著等。

多次參加全國性腫瘤學術大會并匯報發言。

楊柳 主管護師

航天中心醫院

2007年畢業后一直從事老年患者臨床護理工作

危重癥專科護士

老年長期照護評定師

老年綜合評估分會委員

獲批“實用新型專利”2項