6月14日，由《財中社》主辦的大健康系列沙龍在京舉行?；顒泳劢埂叭窠】倒芾淼目鐚W科實踐”，邀請協和醫院、阜外醫院等機構的臨床專家，圍繞不孕不育、脊柱健康、胃腸早篩、心血管防治等公眾關切議題展開深度對話。以下是沙龍問答實錄精要：

參與討論嘉賓：

馬水清：北京協和醫院婦產科主任醫師

李建民：北京積水潭醫院中醫正骨科主任醫師

李博：首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化科主任醫師

高鑫：中國醫學科學院阜外醫院心內科主任醫師

單志剛：北京大望路急診搶救醫院院長助理、副主任醫師

張印軍：慈銘集團亮馬橋分院院長、主任醫師

一、生殖健康：年齡非唯一因素，環境與生活方式亟需干預

主持人：當前不孕不育率顯著上升，除年齡外，哪些可預防因素需警惕？HPV疫苗普及后是否仍需宮頸癌篩查？

馬水清：從臨床角度看，不孕不育率上升確實是一個關注的問題。在解放初，不孕不育率大約為2.5%，而現在已上升至12%至15%左右。除年齡因素外，環境與生活方式影響顯著。

男性精子數量從既往正常值6000萬-2億降至如今2000萬即算“正常”，這與環境污染、微塑料及糧食污染密切相關；女性則因晚婚、生活壓力大、內分泌失調（如多囊卵巢綜合癥、子宮肌瘤）、內膜異位癥等問題導致生育力受損。

馬水清：北京協和醫院婦產科主任醫師

女性生育能力隨年齡增長下降明顯，生育窗口期較短，而男性生育年齡限制相對更寬松。對于孕前干預，建議育齡期盡早規劃生育，同時規避高糖飲食、肥胖、久坐等不良習慣，如有異常及時就醫。

關于HPV疫苗與宮頸癌篩查的關系，首先要明確的是，即便接種九價HPV疫苗（覆蓋93%亞型），也不能忽視定期宮頸癌篩查。臨床中推薦最佳接種時機是無性生活之前，此時疫苗誘導抗體的效率最高。由于疫苗無法覆蓋全部HPV亞型，世界衛生組織“907090”目標中我國接種率不足10%，女性即使在接種后也需通過TCT、HPV分型檢測及甲基化基因檢測等手段實現早篩，打破“疫苗萬能”誤區。

二、脊柱健康：青少年發病率攀升，盲目正骨存風險

主持人：頸椎病和腰椎間盤突出在職場人群中較為普遍，對于這類疾病，哪些癥狀適合通過正骨治療，哪些情況下盲目正骨可能會造成不可逆損傷？

李建民：作為骨科醫生，臨床中明顯感受到頸椎病、腰椎間盤突出的發病趨勢正急劇年輕化。剛入行時，40歲以上人群才是頸椎病的主要患者，而現在常遇到17-18歲的高中生，甚至出現骨骼發育未完成就開始退化的病例——這與低頭族激增直接相關，尤其便攜電子設備的普及，讓十幾歲年輕人患頸椎病已成為常態，現在大廠員工的頸腰椎疼痛發病率高到不少公司需專門為員工投保治療項目。

李建民：北京積水潭醫院中醫正骨科主任醫師

這類疾病的核心特點是不可逆性，脊柱一旦發生退化便無法完全修復，屬于發作性疾病。因此我們推行階梯化治療。首先通過健康教育糾正不良習慣，比如建議辦公室人群每小時做頸椎米字操、避免含胸駝背；其次推薦超聲波、中頻電療等物理治療，以及中醫推拿、針灸等緩解手段。針對民間“正骨推拿”現象，要知道盲目正骨可能導致椎間盤退化加重、骨刺不良變化等不可逆損傷，尤其發作期患者風險更高，需警惕網紅正骨機構“幾十小時培訓拿證”的非專業操作。

臨床中我們常需鑒別兩種情況：一是單純肌筋膜炎，通過運動鍛煉即可緩解；二是輕度脊柱退化，需在醫生指導下采用外敷藥物或理療干預。因此，出現頸肩腰腿痛先到正規醫院明確診斷，即便是早期退化也應科學干預，切不可依賴非專業機構的速效治療。脊柱健康管理如同養護汽車，需要持續的科學維護，而非等到嚴重故障才想起檢修。

三、胃腸早篩：膠囊內鏡無法完全替代傳統腸鏡，五類人群必查

主持人：普通人沒有疼痛也要做腸胃鏡檢查嗎？新型無痛技術（如膠囊內鏡）能否替代傳統檢查？

李博：沒有癥狀是否需要做胃鏡？可從五個高危因素判斷：一是年齡，40歲以上應定期篩查，有家族史或高發區人群45歲前啟動；二是幽門螺旋桿菌感染，陽性者需盡早干預；三是生活習慣，吸煙、酗酒、熬夜持續3年以上者風險高；四是情緒因素，長期焦慮、易怒會抑制胃腸蠕動；五是運動情況，久坐少動者胃腸動力差。

檢查方式上，膠囊內鏡適合普適性篩查，但無法病理活檢。若發現黏膜增厚等異常，需進一步行普通或麻醉胃鏡檢查。臨床中醫生會權衡利弊，如45歲吸煙10年的幽門螺旋桿菌感染者，胃鏡檢查獲益顯著大于風險。早篩能挽救生命并減輕醫保負擔，日本40歲以上人群篩查率超70%，早期胃癌檢出率是我國3倍。

李博：首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化科主任醫師

最后與大家分享淑女養胃法，以醫患協同共建為基礎，融入敘事醫學理念，通過調整心態達到陰平陽秘的平衡狀態。飲食遵循“小清新原則”，少高油辛辣，多蒸燉；避免“精神內耗”，中醫認為“生病起于過用”，過度焦慮會破壞胃腸菌群。胃是情緒的鏡像，管好情緒才能養好胃。

四、心血管防治：手環預警作用有限，猝死預防重在代謝管理

主持人：智能手環的心率/心電圖監測功能越來越強，這類數據在心臟病早期預警中能發揮多大作用？

高鑫：目前智能手環設備多采用單導聯心電圖設計，就像只派了一個“偵察兵”去監測心臟電活動，只能輔助捕捉房早、室早、心房顫動這類節律異?！热缣O果Apple Watch已經獲得了中國國家藥品監督管理局批準的移動心電圖及房顫提示軟件的認證，但其僅作為一款篩查工具。對于其他心律失常某種程度上也可以識別，但識別準確性未經過認證。尤其是無法診斷冠心病所需的心電圖ST段改變。要知道，診斷冠心病需要十二導聯心電圖，就像部署了一個“偵察連”，從多個導聯捕捉心肌缺血的證據，單導聯設備在這方面確實力不從心。

現在年輕人猝死案例頻發，但常規體檢常查不出問題，確實，心源性猝死可能源于先天性異常或遺傳性心肌病或離子通道病，但更關鍵的是重視代謝綜合征的早期干預。臨床中我們發現，肥胖、高血壓、糖尿病等代謝異常是心血管疾病的“隱形推手”，這些問題在早期可能沒有明顯癥狀。常規體檢通常缺乏深入的代謝評估或血管成像，因此容易忽視內皮功能障礙、早期動脈粥樣硬化或胰島素抵抗?？刹捎酶呒壋上窦夹g或生物標志物篩查來檢測這些問題。

高鑫：中國醫學科學院阜外醫院心內科主任醫師

主持人：談到冠心病，想請問冠心病支架植入時，國產與進口支架如何選擇？兩者技術差異在哪？

高鑫：說到冠心病支架的選擇，作為臨床醫生，我見證了國產支架的飛速進步。早期國內支架技術確實源自國外，但國產支架經過多年技術改進，近年來性能不斷提升已接近進口產品。從臨床效果看，結合已有臨床研究表明，即刻以及短期隨訪中靶血管重建率、不良心血管事件發生率、支架內血栓發生率、再狹窄率等方面無明顯差異。目前遠期數據——比如五到十年以上的再狹窄率對比研究還在積累中，但對于大多數患者來說，選擇國產支架是安全可靠的，而且性價比更高，具體可根據病變特點和醫生建議合理決策。

五、急救誤區：熱射病搶救需要爭分奪秒，創傷后感染需注意并發癥處理

主持人：夏季來臨，熱射病與普通中暑如何區分？創傷急救有哪些常見誤區？

單志剛：近幾年來京津冀地區經常報道氣溫達到40度以上，高溫天氣，各醫院急診科接診熱射病患者增多，死亡病例經常出現，熱射病分為勞力性熱射病（室外作業年輕人）、非勞力性熱射?。ㄔ谑覂壤先撕图膊』颊撸?，熱射病絕非普通中暑，當身體出現體溫超過40℃、意識模糊、皮膚干燥無汗等癥狀時，入住ICU的熱射病患者死亡率到達50%，希望大家注意這個疾病，這個疾病預防為主，早發現、早診斷、早就醫、早治療。發病后原則在“黃金30分鐘”內采取降溫、靜脈補液擴容、早期血液凈化等搶救治療。

我們曾遇到通州一名學生因漏診熱射病，錯過搶救窗口導致腦功能損傷，這警示我們高溫、高濕天氣下，建筑工人、戶外工作者及居家老年人都是高危人群。在熱射病救治中，要注意早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮靜、早氣管插管、早精準診斷、早抗感染，這是降低死亡率的關鍵。熱射病分熱痙攣、熱衰竭和熱射病三階段，一旦進展到多器官衰竭，死亡率高達50%，絕不能用“休息一下”敷衍應對。

單志剛：北京大望路急診搶救醫院院長助理、副主任醫師

創傷急救，我們在2019年曾接診一位患者被貨車碾壓后延誤12小時手術，最終雖保住腿卻因感染多器官衰竭死亡。這印證了創傷救治必須遵循“快評估、快止血、快轉運”原則：遇到異物刺入不可盲目拔除，肢體碾壓傷需用干凈敷料包扎固定，尤其復雜創傷需啟動多學科聯合（MDT）診療。

此前我們曾搶救一名26歲車禍患者時，通過骨科、燒傷科、感染科聯合手術，利用大的交替皮瓣成功保住脛前肌肉壞死的肢體。目前創傷后感染仍是難點，骨髓炎、大面積皮膚缺損等并發癥，更凸顯早期規范處置的重要性。

總而言之，熱射病和創傷都容易出現漏診誤診。高溫環境下的意識改變、創傷后的持續疼痛、發熱等，都應及時到有搶救能力的醫院就診，避免因能力不足判斷失誤、延誤治療。

六、體檢管理：結節恐慌可化解，代謝疾病成職場人最大威脅

主持人：如何避免體檢報告術語引發焦慮？企業體檢套餐如何優化？

張印軍：作為從臨床轉向體檢行業七年的醫生，我覺得體檢行業的發展前景廣闊，主要受到健康意識提升、技術進步和政策支持等諸多方面因素的推動。一是隨著國民健康意識增強和消費升級，體檢需求持續增長；二是技術進步為體檢行業帶來了新的生機；AI的加持能更好的為客戶提供精準化服務；智能化、個性化體檢服務將成為未來發展趨勢；三是政策支持也是體檢行業發展的有力保障。比如《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出健康體檢服務體系建設、服務標準化、規范化。

在體檢報告解讀方面，我們正在嘗試改變體檢報告的呈現方式，推出中西醫結合報告模式。以肺結節為例，過去報告結果多描述肺結節大小、形狀、性質、數目，初步判斷結節的良惡性程度；結論多根據描述結果建議3-6個月復查，必要時隨診。而通過智能中醫問診、AI舌診、脈診檢查，生成的中西醫報告，肺結節從中醫角度判斷是否屬于痰瘀互結者，可用清金化痰湯加減，陰虛者可用沙參麥冬湯加減，肺脾氣虛者四君子湯合玉屏風散加減，實證者二陳湯加減，給出薏米赤小豆粥的飲食建議、按揉豐隆穴.中府穴.云門穴.膻中穴等穴位按摩，甚至推薦八段錦中的“左右開弓似射雕”來改善氣血循環。這種七維干預模式（形態描述等西醫建議、中醫辨證、飲食、運動、穴位、情緒管理）正在通過智能中醫AI系統實現標準化輸出，為客戶提供更精細的檢后健康管理。

張印軍 慈銘集團亮馬橋分院院長、主任醫師

體檢一是能早期疾病預防和健康管理，可檢出無癥狀的惡性腫瘤如肺癌、肝癌、代謝性疾病和心血管異常，二是能發現亞健康狀態，據統計75%人群處于亞健康狀態，體檢能發現血脂異常、脂肪肝、超重或肥胖等潛在風險。

5月7日，由慈銘體檢與中關村美年健康產業研究院、北京晚報聯合發布《慈銘北京2024年度健康體檢大數據藍皮書》，慈銘集團對北京2024年19家分院的113萬例體檢數據統計分析，核心發現一：代謝性疾病已成為職業人群健康的主要挑戰。25-59歲職業人群中，56.4%超重/肥胖，42.7%有脂肪肝，23.6%存在血脂異常、21.2%血壓升高。核心發現二是體檢人群健康狀況性別差異顯著，男性高發高血壓、高血脂、脂肪肝、高尿酸血癥等，女性則多為甲狀腺結節、骨質疏松、骨量減少。代謝性疾病在男性中于中青年期達到高峰，而在女性中老年期達到高峰，骨質疏松相關問題在50歲后急劇上升，尤其在絕經后女性中更為顯著。約12.28%的受檢者存在需立即干預的重要異常結果。

體檢的意義在于通過科學檢測篩查，實現疾病的早發現、早干預、早治療。有效降低重大疾病的致死致殘率。同時，通過大數據統計分析，能為個人健康管理和公共衛生決策提供數據支撐。

《財中社》：搭建普惠醫療的智慧橋梁

本次沙龍通過生殖健康、脊柱防護、胃腸早篩、心血管防治、急救科普、體檢管理六大維度，為公眾勾勒出科學健康管理的全景框架。六位頂尖醫學專家的跨學科對話，不僅揭示了當代疾病譜系的新特點，更以臨床實踐為錨點，提出可落地的健康干預策略。

未來，《財中社》將持續打造跨學科對話平臺，推動三甲醫院級健康管理資源向公眾下沉，讓金融信息服務與全民健康事業深度互哺。正如本次沙龍所證——健康不是醫學命題，而是現代生存的必修課。

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