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指南中的用藥推薦

失眠是臨床最為常見(jiàn)的睡眠障礙之一，流行病學(xué)研究顯示，在中國(guó)有45.4%的被調(diào)查者在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠。臨床醫(yī)師對(duì)特定患者的失眠的診療存在較多的困惑，且針對(duì)這類人群失眠的藥物治療研究資料 匱乏[1] 。

中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠障礙專委會(huì)組織相關(guān)專家做出了特殊人群失眠治療的治療推薦。界小藥就用藥策略這一點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，供臨床參考。

老年期失眠

老年期失眠的治療需特別注意藥物的不良反應(yīng)。推薦使用最低有效劑量，并采用短期應(yīng)用或間歇療法。

具體藥物：

• 苯二氮?類藥物（BZDs）：可能引起認(rèn)知功能下降等不良反應(yīng)，建議謹(jǐn)慎使用，并注意評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

• 非苯二氮?類藥物（non-BZDs）：使用不當(dāng)也存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)與傳統(tǒng)BZDs一樣謹(jǐn)慎應(yīng)用。

• 褪黑素類藥物：褪黑素緩釋劑用于55歲以上失眠患者，可改善睡眠質(zhì)量。

• 食欲素受體藥物：如Lemborexant，能縮短睡眠潛伏期，增加總睡眠時(shí)間。

• 抗抑郁劑：具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑適用于伴有抑郁/焦慮障礙的慢性失眠患者，劑量應(yīng)低于抗抑郁治療劑量。

女性特定生理時(shí)期失眠

女性在不同生理階段，如月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后哺乳期、圍絕經(jīng)期，由于激素水平波動(dòng)，失眠發(fā)生率較高。

治療時(shí)需考慮用藥的安全性原則：

• 月經(jīng)期：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能對(duì)經(jīng)前期紊亂癥狀有效。

• 妊娠期：首選認(rèn)知行為療法（CBT-I），苯二氮?類藥物和新型非苯二氮?類藥物的安全性有待進(jìn)一步證實(shí)。

• 產(chǎn)后：CBT-I為主，哺乳期產(chǎn)婦不推薦藥物治療，非母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦也不推薦使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

• 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后：推薦激素補(bǔ)充替代治療（HRT），可顯著改善失眠癥狀。

兒童期失眠

兒童期失眠治療以非藥物治療為主，藥物治療為輔。

• CBT-I：建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，保持安靜舒適的睡眠環(huán)境。

• 藥物治療：在非藥物治療無(wú)效時(shí)考慮，目前沒(méi)有批準(zhǔn)用于兒童失眠的藥物，但有報(bào)道褪黑素對(duì)治療兒童失眠具有較好的安全性。

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者失眠

OSA患者失眠治療需兼顧OSA和失眠兩方面：

• 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療：為主要治療方式，不推薦藥物用于OSA本身治療。

• 鎮(zhèn)靜催眠藥物：對(duì)于未行CPAP治療的OSA患者，避免使用苯二氮?類藥物。非苯二氮?類藥物中，右佐匹克隆和唑吡坦可考慮使用。

肝腎功能損害患者失眠

肝腎功能損害患者治療失眠時(shí)需注意藥物對(duì)原有疾病及肝腎功能的影響：

• CBT-I：一線治療方法。

• 藥物治療：肝功能損害患者需降低藥物劑量，慢性腎病患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物無(wú)明顯限制，但需考慮療效、安全性和作用時(shí)間。

總之，不同特殊人群的失眠治療需結(jié)合各自生理特點(diǎn)和病理狀態(tài)，謹(jǐn)慎選擇藥物和劑量，優(yōu)先考慮非藥物治療方法，并在必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。

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參考文獻(xiàn)：

[1]陳貴海 ,鄧麗影 ,杜懿杰 ,等. 特定人群失眠診斷與治療專家共識(shí) [J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2024, 29 (08): 841-852.