北京
■劉江峰
門診中經常有家長帶著孩子來看鼻子，想讓醫生給孩子拍個鼻竇的CT，看看孩子是不是有鼻竇炎。其實，很多時候根本沒有必要給孩子做CT檢查。
兒童對輻射的敏感度是成人的2~10倍，尤其在甲狀腺、胸腺等腺體區域。鼻竇CT雖主要掃描面部，但散射輻射仍可波及敏感區域近60%，鼻竇CT檢查可通過病史和基礎檢查避免。有研究發現，因頭痛或外傷做過頭顱CT的孩子中，近60%意外發現鼻竇黏膜異常，但絕大多數并無鼻竇炎癥狀。這說明影像學發現的“鼻竇炎”往往只是暫時的黏膜反應，而非真正需要治療的感染。這些無癥狀兒童“異常結果”，易導致過度抗生素治療。
因為CT不能鑒別病毒性、細菌性或過敏性炎癥，所以黏膜增厚程度與癥狀嚴重度無直接關聯。兒科專家強調：“無并發癥的急性鼻竇炎只需癥狀診斷。就像普通感冒不需要拍胸片一樣，流鼻涕也不需要CT證明。”兒童鼻竇炎治療指南中明確指出：不建議常規進行鼻竇CT掃描，特別是小年齡患兒（<6歲）。
盡管有風險，CT在某些關鍵情況仍不可替代，當孩子出現眼球突出或視力下降，劇烈頭痛伴高燒，面部嚴重腫脹時，CT能快速發現眶蜂窩織炎、腦膜炎等危急并發癥，此時輻射風險遠小于延誤診斷的后果安全替代方案。如果必須做CT，應該選擇低劑量CT，新型設備可降低50%輻射量，行CT檢查時，要求給甲狀腺、胸腺佩戴鉛圍脖，這樣最大限度保護孩子。
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