當手術刀切開患者口咽黏膜與肌層，直徑僅3.5毫米的內鏡深入咽喉深處，曾被視作“手術雷區”的寰樞椎在4K高清視野下一覽無余——這并非科幻場景，而是發生在暨南大學附屬第一醫院手術室內的中國脊柱外科專家對“生命雷區”發起的精準挑戰。每一毫米的操作精度，都關乎呼吸與心跳的存續。

咽喉深處的“生死雷區”

運動、呼吸功能已懸于一線

在人體脊柱的頂端，寰椎與樞椎構成的寰樞關節如同精密的生命樞紐。這里緊鄰掌控呼吸心跳的延髓中樞，兩側是為大腦供血的椎動脈。暨南大學附屬第一醫院脊柱骨科許俊杰醫生在手術中深有體會：“手術刀的毫米偏差都可能引發癱瘓甚至猝死。椎動脈損傷會導致大出血或腦卒中；傷及呼吸中樞，患者將終身依賴呼吸機。”

68歲的類風濕性關節炎患者陳阿姨（化名），正被這片“雷區”扼住生命咽喉。她的不可復性寰樞椎脫位已遠超3毫米危險值——第一頸椎（寰椎）與第二頸椎齒狀突嚴重錯位，壓迫的神經導致四肢麻木無力、頭暈難忍。“最致命的是骨骼持續壓迫神經，自主呼吸功能隨時可能崩潰。”許俊杰告訴南都記者，“這類患者若未及時手術，最終將在ICU因呼吸衰竭走向生命終點。”

口腔入路的破冰之路

從德國困境到中國創造

面對深藏顱底的致命病變，傳統手術入路束手無策。國際醫學界曾耗費數十年探索：1987年德國專家Harms首創經口固定裝置，卻無法解決復位難題；2000年Kandziora改良設計仍告失敗。

轉機誕生于中國廣州。廣州軍區廣州總醫院（現南部戰區總醫院）尹慶水教授團隊原創的TARP（經口咽寰樞椎復位固定）技術，首次實現經口腔切口“復位+固定”一體化操作。“核心在于經口松解病變組織，直接復位脫位的寰樞椎，”許俊杰解釋。該技術突破被寫入英文專著推向全球，成為首個解決該領域難題的中國方案。

對于陳阿姨這類“不可復性脫位”，傳統療法需前后路兩次大手術：先經口腔松解，再翻身行后路固定，風險層層疊加。TARP技術則通過單一口腔切口，在清除類風濕增生的骨贅與瘢痕后，同步完成復位與固定。許俊杰用手術鉗模擬操作：“類風濕患者的齒狀突與寰椎間會增生‘攔路骨’，必須精確磨除這些障礙，才能讓脫位關節回歸原位——這需要毫米級的空間感知力。”

3.5毫米內鏡重塑手術疆界

讓“三只眼”變成“千雙眼”

然而傳統開放式TARP面臨嚴峻挑戰：操作空間僅容主刀與助手“三只眼睛”觀察。“我們頭碰頭作業，其他人看不見術野，”許俊杰描述，“在咽喉深處磨除骨贅時，器械與神經往往僅距毫厘。”

2025年，暨南大學附屬第一醫院開啟關鍵升級：將中國原創TARP技術與3.5毫米脊柱內鏡耦合。在院長鄭小飛（運動醫學專家）與科主任吳昊（脊柱內鏡專家）主導下，首例內鏡輔助TARP手術應用于陳阿姨。

手術臺上，許俊杰的操作精度因內鏡產生質變：內鏡穿透口咽壁，將寰樞側塊關節放大投射至4K屏幕；齒突周圍增生骨質在鏡下纖毫畢現，許俊杰用磨鉆將其削至“薄如紙片”后精細剔除；20余人的麻醉、影像、口腔多學科團隊通過實時畫面協同監控生命體征。

“最驚險的是處理齒突內側緣，”許俊杰回憶，“那里與脊髓僅隔一層骨壁。內鏡讓我們看清磨鉆與神經的空間關系，就像在蛋殼上雕刻。”當固定裝置成功植入，脫位的寰樞椎瞬間復位——陳阿姨的呼吸威脅被徹底解除。

中國方案的精細化革命

提高成功率數值的背后，都是一條條鮮活的生命

這場融合中國原創技術與現代鏡術的革命，正改變寰樞手術的生態。“內鏡讓‘三只眼’擴展為整個團隊的‘千雙眼’，既提升安全性，更使技術可傳承。”吳昊主任指出。目前全國僅幾家醫院能常規開展TARP手術，而且均集中在廣州，而內鏡化將加速技術推廣。

對于手術成功率的意義，許俊杰算了一筆生命賬：“內鏡輔助能將手術成功率小數點后數值進一步提升——每一個0.0001%的突破，都可能多挽救一條生命。”在脊柱內鏡應用大發展的現狀下，廣州團隊的這次探索證明：當中國原創智慧與現代鏡術深度耦合，曾被視作“賭命”的手術，終將成為可量化、可復制的精準醫學新范式。

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 張燦城