自從寫了關于帶狀皰疹的科普，大家對帶狀皰疹有了更多的了解，因為它讓人劇痛難忍，疼痛時間短擇幾周長則數(shù)年，而且還具有傳染性，不由得讓人望而生畏，由此產生的疑問還有很多很多。比如：

會復發(fā)嗎？概率大不大？

得過以后會產生抗體嗎？還需要打疫苗嗎？

疫苗怎么打？不到50歲可以接種嗎？

疫苗保護期有多久？可以終身免疫嗎？

今天我們就大家的常見問題進行解答，首先大家要了解帶狀皰疹和水痘共用一個病毒，病毒初次感染表現(xiàn)為水痘，愈后潛伏于神經節(jié)，免疫功能低下時可再次激活引發(fā)帶狀皰疹，帶著劇烈的疼痛襲來，這也是為什么腰部的帶狀皰疹又被稱為“蛇盤瘡”，“纏腰龍”。

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Q

帶狀皰疹復發(fā)的概率大嗎？

得過一次還會得嗎？

帶狀皰疹復發(fā)概率相對較低（約1%-6.2%），但并非終身免疫，隨訪期較長的研究往往顯示出更高的復發(fā)率。

有報道稱：

糖尿病、高血壓、血脂異常、慢性阻塞性肺病、抑郁癥和甲狀腺功能減退癥等并發(fā)慢性疾病與帶狀皰疹的發(fā)病率和復發(fā)有關。

在血脂異常的情況下，高膽固醇水平或他汀類藥物的使用可能會導致水痘帶狀皰疹病毒再激活。

若患者存在慢性病、腫瘤、長期使用免疫抑制劑或高齡等情況，復發(fā)風險顯著增加。

因此，即使曾患病，仍需警惕二次感染。

Q

得過帶狀皰疹，還有必要打疫苗嗎？

痊愈后多久可以接種？

有必要接種疫苗。感染后雖能獲得一定免疫力，但隨時間推移抗體水平下降，復發(fā)風險仍存在。

一些前瞻性和回顧性觀察性研究表明，一年內患有帶狀皰疹的患者復發(fā)率較低（0.4-0.8%）。即抗水痘帶狀皰疹疫苗 IgG水平在帶狀皰疹發(fā)病后1年內一直保持不變。

在免疫功能正常者的2年隨訪中，無論疫苗接種史如何，帶狀皰疹的復發(fā)率均為0.1%。

然而，在長期隊列研究中，經過20年的隨訪，帶狀皰疹的復發(fā)率增加到5.3%。

美國疾病控制和預防中心免疫實踐咨詢委員會沒有為有帶狀皰疹病史的人指定疫苗接種時間，而《澳大利亞免疫手冊》和加拿大國家免疫咨詢委員會都建議，在帶狀皰疹發(fā)作后至少1年接種疫苗。英國公共衛(wèi)生部還建議，患有帶狀皰疹疾病的免疫功能正常的人應將帶狀皰疹疫苗接種推遲1年。

Q

沒到50歲，可以接種疫苗嗎？

重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）可用于50歲及以上的成年人，以減少患帶狀皰疹的發(fā)生，然而Shingrix帶狀皰疹疫苗未經美國食品和藥物管理局（FDA）批準用于50歲以下的人群。

但是19歲及以上免疫系統(tǒng)較弱的成年人也可能接種兩劑帶狀皰疹疫苗，因為患帶狀皰疹和相關并發(fā)癥的風險更高。

Shingrix（重組帶狀皰疹疫苗）需要2次接種，間隔2到6個月。兩劑Shingrix對預防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的有效性超過90%。接種疫苗后，Shingrix帶狀皰疹疫苗的保護率至少在4年內保持在85%以上。

而減毒活疫苗（Zostavax/感維）適用于40歲以上，目前Zostavax尚未批準進入國內，國產帶狀皰疹減毒疫苗感維自2023年批準適用于40歲以上，若未達年齡但存在高危因素（如免疫缺陷、腫瘤病史等），需由醫(yī)生評估后決定是否提前接種。

Q

年紀輕輕就得過帶狀皰疹，

需要等50歲再去打疫苗嗎？

如果未滿40歲，并存在影響細胞免疫功能的慢性病、腫瘤、長期使用免疫抑制劑等情況，建議和醫(yī)生討論是否需要提前接受疫苗注射 。

Q

孩子接種了第1針水痘疫苗，未完成第2針時接觸帶狀皰疹患者，風險如何？

水痘疫苗第1針的保護率約80%，第2針可提升至92%。若孩子未完成全程接種，接觸帶狀皰疹患者（尤其是活動期皮疹）存在一定感染風險，但遠低于未接種者。建議：

● 避免接觸患者皮疹或分泌物；

● 若已密切接觸，可咨詢醫(yī)生評估是否需要使用抗病毒藥物；

● 根據(jù)文獻綜述，兒童帶狀皰疹的發(fā)病率顯著低于成人，在兒童水痘疫苗常規(guī)注射的國家，帶狀皰疹發(fā)生率更低。兒童的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，只有診斷免疫功能低下的兒童發(fā)病率會提高。

Q

帶狀皰疹疫苗有哪些產品？

該如何選擇？

國內可選疫苗：

重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）：需接種2劑（間隔2-6個月），保護效力達90%以上，推薦作為首選；

減毒活疫苗（感維）：單劑接種，保護效力達60%左右，免疫力低下者慎用。

Q

疫苗保護期是多久？

是打完了可以終身免疫嗎？

重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）：研究顯示接種后10年保護效力仍保持80%以上，目前無證據(jù)支持需加強接種；

感維：5年內約能提供50-60%的保護，其效力在疫苗接種后5～8年逐步降低。

疫苗無法提供終身免疫，但可顯著降低發(fā)病風險及后遺癥嚴重程度。

除了疫苗接種以外，帶狀皰疹的預防還需要結合健康管理，才能達到更好的效果，比如：

●50歲以上、免疫力低下者建議優(yōu)先接種疫苗；

●保持規(guī)律作息、均衡飲食及適度運動以增強免疫力；

● 個體化方案需由醫(yī)生根據(jù)年齡、健康狀況及疫苗類型制定。

審稿專家鐘華

卓正皮膚科醫(yī)生 陸軍軍醫(yī)大學博士 美國安德森癌癥中心訪問學者

審稿專家余佳

卓正皮膚科醫(yī)生 四川大學華西醫(yī)學中心碩士

參考文獻

1. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005;352(22):2271–2284. doi: 10.1056/NEJMoa051016

2. National Centre for Immunisation Research and Surveillance. The Australian immunisation handbook. 10th ed. [Accessed 6 December,2018].Availableat:http://www.practiceassist.com.au/PracticeAssist/media/ResourceLibrary/Programs%20and%20National%20Schemes/Immunise-The-Australian-Immunisation-Handbook-10th-Edition.pdf.

3. National Advisory Committee on Immunization. Update on the Use of Herpes Zoster Vaccine. [Accessed December 6, 2018]. Available at:https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/update-use-herpes-zoster-vaccine.html?_ga=2.252998144.881335399.1517230152-1438438172.1517230152.

4. Public Health England. Vaccination against shingles: 2015/16, Information for healthcare professionals. [Accessed 6 December, 2018]. Available at: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/503099/PHE_Shingles_advice_for_health_professionals_2015-16__February2016_V4.pdf.

5. Herpes Zoster in Children: A Literature Review

Chris Simpson, MSPH , Anne Dilley, PhD , Emma Viscidi, PhD, MHS Author Notes

6. 長春百克帶狀皰疹疫苗說明書

7. Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. Published 2015 Jul 2. doi:10.1038/nrdp.2015.16

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撰寫| 卓正科普Health Express

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

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