研究證明，減重與控制糖尿病之間存在著極其緊密且已被科學(xué)充分證實(shí)的關(guān)系。

對(duì)于2型糖尿病患者（占糖尿病的大多數(shù)）以及糖尿病前期人群，減重往往是最有效、最核心的非藥物治療手段之一，有時(shí)甚至能帶來(lái)疾病緩解的效果。當(dāng)然我們這里說(shuō)的是在醫(yī)療指導(dǎo)之下的行為，該用藥的時(shí)候先不要自己停。

病理性問(wèn)題現(xiàn)在的核心的原理就是胰島素抵抗，2型糖尿病的主要病理特征是胰島素抵抗（身體細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱）和后續(xù)的胰島素分泌相對(duì)不足。

如果某人肥胖，尤其是腹部（內(nèi)臟）脂肪堆積，是導(dǎo)致胰島素抵抗的最主要可逆因素之一。

脂肪組織（特別是內(nèi)臟脂肪）會(huì)釋放大量的游離脂肪酸、炎癥因子（如腫瘤壞死因子-α， 白細(xì)胞介素-6）和脂肪因子（如瘦素抵抗、脂聯(lián)素減少），這些物質(zhì)會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌肉、肝臟和脂肪組織自身對(duì)胰島素的敏感性下降。

減肥可以顯著改善胰島素敏感性， 減重尤其是減少內(nèi)臟脂肪，能直接減少上述有害物質(zhì)的釋放，從而改善身體細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)能力。這意味著身體需要更少的胰島素就能將血糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞利用。

療效還有降低肝臟糖異生，肝臟在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下會(huì)過(guò)度產(chǎn)生葡萄糖（糖異生）。減重有助于改善肝臟的胰島素敏感性，抑制過(guò)度的葡萄糖輸出。

還比如可以改善β細(xì)胞功能，長(zhǎng)期高血糖和高游離脂肪酸環(huán)境對(duì)胰腺中分泌胰島素的β細(xì)胞有毒性作用（糖毒性和脂毒性）。減重和隨之而來(lái)的血糖改善可以減輕這種毒性，部分恢復(fù)β細(xì)胞的功能，使其分泌胰島素的能力增強(qiáng)。

降低血糖水平以上所有機(jī)制的共同作用就是顯著降低空腹和餐后血糖水平，使糖化血紅蛋白（HbA1c）下降。這是糖尿病控制達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)。

另一大好處就是減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 良好的血糖控制直接降低糖尿病微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）的風(fēng)險(xiǎn)。減重本身也通常伴隨著血壓、血脂（降低甘油三酯、升高好膽固醇HDL）的改善，從而進(jìn)一步降低大血管并發(fā)癥（心臟病、中風(fēng)）的風(fēng)險(xiǎn)。

效果是可能可以減少或停用降糖藥物，對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者或糖尿病前期人群，通過(guò)生活方式干預(yù)（包括減重）成功減重（特別是減重>10-15%）后，部分患者甚至可以達(dá)到“糖尿病緩解狀態(tài)”，即在不使用降糖藥物的情況下，血糖維持在正常或接近正常水平。即使無(wú)法完全緩解，減重也常常能顯著減少所需降糖藥物的種類和劑量。

要預(yù)防糖尿病（對(duì)于糖尿病前期）的話，減重（5-10%的體重）結(jié)合規(guī)律運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防或延緩進(jìn)展為2型糖尿病最有效的方法（如著名的DPP研究結(jié)果）。

研究顯示，即使是適度減重（初始體重的5-10%）也能帶來(lái)顯著的代謝益處，包括血糖改善。減重越多（在健康范圍內(nèi)），獲益通常越大。對(duì)于東方人來(lái)說(shuō)，一般的患者可能并不是那種真正的胖子，但是體脂可能會(huì)超標(biāo)，一般來(lái)講減5%的體重就不錯(cuò)了。

我們已經(jīng)在前面介紹過(guò)各種各樣的手段。

各種手段其中，飲食干預(yù)是基石。核心原則是創(chuàng)造熱量缺口（消耗>攝入）。一般來(lái)說(shuō)強(qiáng)調(diào)均衡營(yíng)養(yǎng)、控制總熱量、選擇低升糖指數(shù)/低血糖負(fù)荷的食物（如全谷物、蔬菜、豆類、適量水果）、保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、選擇健康脂肪和嚴(yán)格限制添加糖和精制碳水化合物。流行的有效飲食模式包括地中海飲食、低碳水化合物飲食（需在醫(yī)生指導(dǎo)下）、DASH飲食等。

運(yùn)動(dòng)的方式也非常多。例如有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎車），可以直接消耗葡萄糖，改善心肺功能，幫助減脂。

抗阻運(yùn)動(dòng)（力量訓(xùn)練）可以增加肌肉量。肌肉是消耗葡萄糖的主要場(chǎng)所，肌肉量增加能顯著提高基礎(chǔ)代謝率和胰島素敏感性，對(duì)長(zhǎng)期血糖控制至關(guān)重要。建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，加上2-3次全身主要肌群的力量訓(xùn)練。

生活的行為方式也需要改變，包括自我監(jiān)測(cè)（記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、體重）、設(shè)定切實(shí)可行的目標(biāo)、應(yīng)對(duì)壓力（壓力影響食欲和血糖）、保證充足睡眠、尋求社會(huì)支持等。

以下這兩個(gè)方式是非常不建議自己隨便使用的！因?yàn)樽孕惺褂玫脑捒赡軙?huì)有其他的副作用，需要醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估。也就是說(shuō)要看看你們夠不夠格，而不是那種長(zhǎng)得像牙簽兒一樣還想減掉的。

對(duì)于BMI較高或通過(guò)生活方式難以減重的糖尿病患者，醫(yī)生可能會(huì)考慮處方具有減重效果的降糖藥如GLP-1受體激動(dòng)劑：Tirzepatide（替爾泊肽）和司美格魯肽（或者翻譯為索瑪魯肽）、利拉魯肽；SGLT2抑制劑：達(dá)格列凈、恩格列凈等）來(lái)搭配其他藥物，或使用專門的減重藥物。國(guó)內(nèi)的信達(dá)生物也正在做類似的藥物。

那些死活沒什么效果的人怎么辦？還有代謝手術(shù)（減重手術(shù)），對(duì)于嚴(yán)重肥胖（通常BMI≥35）且藥物控制不佳的2型糖尿病患者，代謝手術(shù)（如胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)）是非常有效的治療方法，能帶來(lái)顯著的體重減輕和高比例的糖尿病緩解率。當(dāng)然，我們看到了新聞上有一些超大型號(hào)的人士，他們手術(shù)后也已經(jīng)反彈了一些，這個(gè)也就是說(shuō)并不是一勞永逸的，還是要注意生活方式。

這件事情，一個(gè)是要減掉多余的體成分，另外一個(gè)是為了健康，所以我們現(xiàn)在談的是治療患者，還不是一般人減肥，是糖尿病患者減肥，這個(gè)行為非常注意個(gè)體化。減重目標(biāo)和策略應(yīng)根據(jù)個(gè)人的年齡、健康狀況、糖尿病病程、并發(fā)癥、用藥情況等制定，最好在醫(yī)生和注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行！

要求循序漸進(jìn)，快速減重往往難以維持，且可能帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)。每周減重0.5-1公斤是相對(duì)安全和可持續(xù)的速度。

務(wù)必關(guān)注身體成分！減重不僅僅是數(shù)字下降，更重要的是減少脂肪（尤其是內(nèi)臟脂肪），同時(shí)盡量保留甚至增加肌肉量（通過(guò)力量訓(xùn)練）。

還有持之以恒，減重和維持體重是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。糖尿病管理也是終身的。生活方式的改變需要融入日常，成為習(xí)慣。

別忘了監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，減重期間要密切監(jiān)測(cè)血糖變化（防止低血糖，尤其是在使用胰島素或磺脲類藥物時(shí)），以及血壓、血脂等其他代謝指標(biāo)。

所以，對(duì)于2型糖尿病和糖尿病前期，“減重”是改善血糖控制、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、甚至實(shí)現(xiàn)疾病緩解的最強(qiáng)有力的干預(yù)措施之一。

它的其核心機(jī)制在于減輕胰島素抵抗和改善β細(xì)胞功能。通過(guò)科學(xué)合理的飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（尤其強(qiáng)調(diào)力量訓(xùn)練）、行為改變，必要時(shí)結(jié)合藥物或手術(shù)，實(shí)現(xiàn)并維持健康體重，是糖尿病綜合管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，減重不僅僅是“瘦下來(lái)”，更是“健康起來(lái)”，是重新掌控自身代謝健康的重要一步！