談談2.8萬跨省救護車的事。

事情過程“情況通報”說得很清楚，今年4月4日某患兒因病到江西省兒童醫院重癥監護室急救，后家屬于8日晚提出轉院到上海，因江西省兒童醫院沒有符合跨省轉運條件的救護車，于是在家屬請求下，診治醫生聯系了某民營醫院的救護車，并提供ECMO設備和2名醫護人員隨車護送，幸運的是孩子得救了。

關于救護車的使用費，事前家屬和救護車司機商定共2.8萬元，分兩筆支付到司機個人賬戶，孩子獲救后，患兒家屬在6月16日向媒體反映亂收費。目前官方調查認定收費不合理，責令退回收費，并暫停該民營醫院轉運服務資質。

這件事如果只從規定來看，患兒家屬做得沒錯，他只不過求人的時候下跪、事辦成了翻臉不認人罷了，孩子既然已經得救了，苦思冥想2個月后，還是心疼2.8萬，得要回來，正好收費確實違規，于是就找到了媒體，這個套路太熟悉了，不過是“農夫與蛇”的故事罷了。

這位患兒家屬“唐先生”，向媒體告狀的時候可委屈了。質疑“沒有發票和收據”，還驚訝的“發現該救護車不屬于江西省兒童醫院”，還說只是“希望能夠了解具體的收費明細和收費依據”。

他自己跟人家協商2.8萬的時候，能不知道這個情況嗎？現在裝無知？

就像之前重慶某患者通過醫生推薦，從醫藥代表那購買了抗癌藥，事后又向媒體反映，質疑為什么“僅供臨床研究用”的藥品會流入市場，還說自己成了小白鼠。

她都抗癌12年了，真不知道怎么回事嗎？

顯然不是，所以醫院方面讓她直接報警。

患癌的其實很清楚，在癌癥后期，已經上市的靶向藥未必有效了，生的希望就是申請加入臨床測試。重慶這件事更特殊，使用的藥品已經上市了，只不過有一些是此前臨床試驗時候剩下的，這件事本質就是醫藥代表看患者可憐，以低價出售一批完全可以正常使用的臨床藥品，甚至幫忙聯系的醫生，也是出于好心，冒著巨大的風險幫助患者。

這名患者跟媒體告狀的時候，說得義正詞嚴，她當初還不知道怎么哀求醫生和醫藥代表。她的做法完全合規，但是沒良心。

2.8萬跨省急救車轉運也是一樣的。

甚至小鎮懷疑，幫忙聯系急救車的醫生可能跟患兒家屬認識，最起碼有共同的朋友牽線，看在朋友的面子上，大概率動用了自己的人情面子，才把跨省轉運的價格壓了下來。甚至還冒著違規的風險，協調借出ECMO設備，幫忙聯系了兩名有能力在800公里轉運路上，能夠隨時針對重癥患兒情況隨時調整診療方案的醫護人員，事實上一般情況下轉運重癥患者外出檢查，需要一整個ECMO小組，大概4到5人陪同，可見這兩個人能力有多強，又冒了多大風險。

這可不是什么網約車、貨拉拉，全中國有能力承擔如此高難度醫護工作的，全國估計都沒有1千人。而且ECMO設備體積比較大，一般的救護車根本放不下，也無法提供ECMO需要的電力、環境條件。患者家屬提出轉院請求后，能夠當晚找到滿足條件的救護車，這并不容易。

就現在的醫患矛盾，如果診治醫生跟患兒家屬不認識，小鎮很難理解為什么會甘冒奇險。當然，也可能是出于醫生的責任，不惜一切，就為了救治孩子，所以自己的職業生涯也顧不上了，甘愿違規。

陪著患兒的兩名醫護人員也承擔了巨大的風險，幸虧一路上沒有發生事故，最終孩子也得救了，如果中間出了車禍、孩子死在半路，在違規的情況下，這兩位醫生嚴格地說就是非法行醫，設備如果損害，誰來賠？

再想想患兒家屬，為了2.8萬，直接在媒體上曝光，可見就不是什么善茬，只能說幸虧孩子沒事，要不然多少好心人得倒霉。

說到這，可能有非常有正義感的朋友指責小鎮黑白不分，明明官方都說收費不合理，小鎮還在為醫院洗白。

這些人的做法，從規定上看當然沒問題。只是這個社會并不是非黑即白，有很多灰色的空間，而這些灰色空間正是很多人生存下去的希望。如果一切嚴格按規定來，醫院、醫生一點責任都沒有，但患者怎么辦？

比如飛刀，這當然不合規，跟2.8萬跨省轉運費一樣，也不可能走正規流程、出具發票，就是直接給飛刀醫生現金。有的患者就覺得是黑心醫生來坑錢了，給錢的時候雖然感恩戴德，等治好了立刻就要舉報、曝光，說飛刀不合規，指責醫生為什么推薦飛刀醫生。

但實際上的飛刀，是救命的啊。如果不是飛刀，患者需要先出院，然后到大醫院要么排隊、要么花重金托關系，花上幾倍錢和時間才能找到可以飛刀的大醫生做手術。

能夠做飛刀的其實不差錢，是看在人情的份上才來幫忙，收的那點錢也不過是車馬費而已。現在舉報飛刀的多了，后來人再想飛刀就難了，現在需要中間人跟兩邊的關系都非常近，用自身信用擔保。

就說這跨省轉運，可能有朋友奇怪，為什么三甲的省兒童醫院沒有跨省轉運救護車，而小小的民營醫院卻有？于是認為這里面存在貓膩，是診治醫生想要收外快。

這需要科普兩個現實情況。

按照國家規定，三甲醫院已經是最終治療醫院，雖然三甲之間水平差距很大，但在法律地位上是一致的，三甲醫院上面沒有上級醫院，所以三甲醫院并不存在轉院的說法。

除非是醫院自身出現了醫療事故，必須緊急送往其他醫院救治等特殊情況。否則患者如果想要轉院，按照規定，就必須先自行出院，然后到另一家三甲醫院掛號，三甲醫院本身并不提供患者自己申請的轉院服務。

更何況還涉及跨省。目前公立醫院自負盈虧，以省為單位，原則上本省的醫療資源服務本省。而且三甲醫院作為最上級醫院，理論上不存在轉院的需求，自然就不會配備相應的轉運急救車，反而是下級醫院需要配備相對更多的救護車，于是在救護車整體資源不足的情況下，下級醫院占據更多的份額。

當然這是一般情況、原則上，肯定有不一樣的個例。

而且規定是規定，現實是現實。

現實中肯定有類似這名患兒家屬的轉院需求，既然規定上不能這么做，那么唯一可行的就是患者家屬自行解決轉運需求。

市場上也存在完全合規的服務，只是價格非常貴，從江西到上海的800公里，正常收費要把2.8萬的小數點去掉，基本在30萬左右。而且要注意，這種高端服務特別挑人，就怕出現這種翻臉不認人的事，所以一般只對接機構，通常是保險公司，服務于購買高端醫療保險的用戶，一般的散戶如果沒有很可靠的中間人，大概率不接。

采用的轉運方案，也往往是直升機轉運。比如南昌大學第一附屬醫院今年獲得了“航空醫療轉運”服務資格，直升機轉運費用采取“啟航費+飛行小時費”，240公里內啟航費1.5萬，240公里以上啟航費2.5萬，每小時額外收9800元。

急救直升機的飛行時速一般在300公里以內，參考南大第一附屬醫院的收費標準，800公里最低要5萬元。但注意這僅僅是常規情況下租用直升機和駕駛員的錢，沒算設備、藥物、醫護人員服務等費用。以2.8萬跨省轉運這個案例，患兒是需要ECMO的重癥患者，費用要比正常高得多。

關鍵是需要審批，而且未必有運力。

所以，小鎮才說，診治醫生幫忙聯系2.8萬轉運費，大概率跟患兒家屬認識，搭上人情才辦下來的，基本是成本價。

說到這可能有人質疑，2.8萬并不包括ECMO的使用費用，按照公立醫院的收費標準，顯然太高。

的確，按照江西本地救護車的費用標準，司機和車是每公里12元，加上其他費用，800公里應該是1.1萬元，但問題是，這個12元每公里，是公立醫院的收費標準，私營機構并不按照指導價收費。

作為中國人應該很清楚，中國的公立醫療費用標準明顯低于市場價，如果私營機構按照公立醫院標準收費，簡直就是賠錢做慈善。

而且正如前面所說，這是一個不合規的轉運，ECMO設備和耗材，可以單獨走賬，但醫護人員遠程看護的服務費怎么算？

哪怕參考公立標準，醫護陪同每人每公里6元，2個人最起碼也得1萬元，也就是說哪怕按照公立標準，從江西轉運到上海，費用也得2萬以上，還要注意，這個上述標準，是普通轉運，不是說要使用ECMO的重癥轉運。

更何況還是跨省。參考北京999跨省轉運費用，普通轉運每公里25元，僅車和司機的基礎費用就超過2萬了。

所以，就算按照公立收費標準，2.8萬也就剛剛夠。甚至還沒有計算價值百萬的ECMO設備違規出省，萬一出事故損壞怎么辦的風險成本。

就算是出租車，夜間、長途行駛還要漲價，怎么到了救護車就不講道理了？

還有一個非常現實的問題，既然是不合規的轉運，那么怎么走賬？如何發放2名陪同醫護人員的補貼？

這顯然沒法走公賬，總不能要求兩名醫生冒著巨大的風險，來回十幾個小時，辛辛苦苦，還要免費勞動吧？

所以，小鎮判斷，這2.8萬，雖然看起來僅僅是付給急救車和司機的錢，但里面大概率包括了陪同醫護人員的服務費用，考慮到轉運的難度，這筆費用肯定不能用公立規定的價格標準。就像飛刀，就不能用正常做手術幾十元、幾百元的標準去苛求，如果僅僅是規定的幾百元，人家大醫生憑啥浪費自己的時間、自費往返來做手術呢？

所以，官方的態度也很明確，確實違規，也確實造成了輿情，不能不回應，但是這件事很顯然就是“農夫與蛇”的故事重演，醫院和醫生是真的好人碰到沒良心的。

所以，最終結論僅僅是“救護車所有方存在收費不合理等問題”，也沒有說江西省兒童醫院存在問題。注意“不合理”跟“違法”是兩碼事，意思是救護車所有方沒有按照明碼標價、沒有按照標準流程收費、也沒有提供發票，這叫“不合理”。

更沒有說2.8萬的費用太貴。實際上真的不貴，這就是人情價，遠遠低于市場價。

這件事就教育醫院和醫生，無論患者有多可憐，違規的事情絕對不能干，哪怕100個人中只出一個沒良心的玩意，在整個職業生涯中的風險也太高了。而且有些患者其實很清楚這是違規，內心就藏著壞。

就如2022年的上海“哮喘病人借除顫儀被拒去世”事件，最終浦東衛健委做出對涉事醫生停職處理。

但涉事醫生太冤了，患者家屬向附近路過的救護車借除顫儀，但這輛救護車是救治其他急救病人的，急救病人已經上車了，按照規定，是不能借出除顫儀的。急救醫生雖然嘴上說按規定不能借給你，如果你有除顫儀，我指導你操作是另一回事，還說除顫儀就在車后面。

這明明就是暗示患者家屬可以自己強行拿走除顫儀使用，再向救護車醫生尋求幫助，性質就變了。

但患者家屬只是一遍遍要求醫生違規救治，不愿意承擔半分責任。

怎么解決呢？

在公立醫院自負盈虧的現實下，最理性的做法，就是在基礎保障之外，其他救護車服務全部市場化，該多少錢就多少錢，能走醫保就走醫保，走不了就自費。否則不可能出現能夠自己購買ECMO、配備相應醫護人員的轉運機構，只是費用就要高很多很多了。

但這種理性的做法恰恰行不通，所以也就只能默認灰色空間的存在，民不舉、官不究，給有需要的人一條生路。

只是吃飯砸鍋的多了，灰色空間越來越小，生路也窄了，如之奈何？

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