一周之前，張醫生和朋友們強調，別看阿司匹林是一款應用已經超過100年的老藥，但它在心腦血管疾病二級預防方面，至今為止，還沒有任何藥物可以替代。很多朋友看到這個結論，認為不可能，因為如今人類的科技水平早就超過了100年，怎么就找不到一款能夠碾壓阿司匹林的藥物呢？這是因為，阿司匹林在預防心腦血管疾病，對抗動脈硬化方面，主要表現出3種作用：

第一種就是朋友們非常熟悉的抗血小板聚集作用，主要是預防血栓的形成。第二種是抑制炎癥反應，也就是抗炎作用，有一定醫學知識的朋友都知道，動脈硬化之所以會發生和不斷發展，與炎癥反應是密切相關的，抑制了炎癥反應，也就意味著切斷了動脈硬化的源頭。

第三種作用是穩定斑塊，這個也非常重要，很多朋友會錯誤的認為，只要斑塊沒有造成血管重度狹窄，就不必擔心。這種想法也是錯誤的，因為動脈硬化導致的健康損害，除了引發血管狹窄，器官供血不足外，它還會發生破裂，導致血栓形成，引發急性腦梗或心梗等要命的并發癥，我們稱這種容易破裂的斑塊為不穩定斑塊。而阿司匹林可以讓不穩定斑塊變的更加穩定，減少血栓事件的發生。

正是由于這三方面的作用，阿司匹林雖然已經是一款百年老藥，但是其在心血管病預防中的地位，至今仍然無人可以替代。聊到這里，有的朋友就會提出質疑，現在不是還有許多抗血小板藥物在使用，比如氯吡格雷、替格瑞洛、替羅非班等，也有不少人在單獨使用這些藥物，怎么張醫生還說阿司匹林無可替代呢？

說實話，這些后起之秀雖然都有抗血小板的作用，但是，在綜合性能方面，它們或多或少的存在一些問題，并不能超越阿司匹林。現實生活中之所以還有一些朋友在使用，是因為他們中的大多數是耐受不了阿司匹林，不得不妥協，才采用這種退而求其次，不得已而為之的辦法。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，既然阿司匹林這么厲害，是不是意味著，我們到了一定的年齡，不管有沒有問題，都應該吃一點阿司匹林？有病治病，沒病防身。其實，現實生活中的很多朋友也是這么做的。患過心腦血管疾病的朋友沒有什么爭議，必須使用，但是對于沒有患過這方面疾病的朋友，該不該使用，一直存在較大的爭議。特別是對于經過醫生評估，10年動脈粥樣硬化性心血管病患病風險<10%的中低危朋友。

熟悉張醫生的朋友都知道，咱們一旦遇到這方面的問題，很少去講道理，說理論，而是直接拿研究數據說話。

2009年抗栓治療研究協作組匯總分析納入了6項這方面的研究，共計95456例10年心血管疾病風險處于低危的患者，平均隨訪6.9年，共得出了4點結論：1、阿司匹林使總的嚴重血管事件，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡風險在內，比例降低了12%；主要冠狀動脈事件風險降低18%, 其中非致死性心肌梗死風險降低23%；2、對卒中風險的影響不顯著；3、全因死亡率、冠心病死亡率和卒中死亡率均無顯著下降；4、顱外大出血，主要是消化道出血，發生率增加了54%。

看到這些數據，不知道朋友們有什么感覺？張醫生的感受是，這類朋友是不是該服用阿司匹林，是一件非常糾結的事，雖然有收益，但沒有那么顯著，還要承擔各種出血的風險，感覺有點得不償失。當然，這只是一個大型研究，讓我們再來看另外一項研究

2011—2012年對上述6項試驗及隨后完成的低劑量阿司匹林用于2型糖尿病患者動脈粥樣硬化事件的一級預防研究、阿司匹林用于無癥狀性動脈粥樣硬化試驗23項試驗，共進行了4個匯總分析，結果均顯示，全因死亡率有輕微減少，但未達到統計學意義，與2009年的分析結果基本一致。

2014年日本一級預防研究納入了14464例具有≥1個心血管危險因素、年齡60～85歲的患者。這些危險因素主要包括糖尿病、高血壓或高膽固醇血癥，結果顯示，使用阿司匹林的病人較未用阿司匹林的，5年累積心血管死亡、非致死性卒中和心肌梗死發病率只降低了6%，未達到統計學意義;對于輕微的心血管事件：非致死性心肌梗死和短暫性腦缺血發作分別降低 47%和43%。 但增加了85%的顱外出血。一樣得不償失。

國內外還有很多這方面的研究，這些研究都是針對沒有冠心病或卒中病史的成年人，這部分朋友缺血性事件的發生率低，缺血及出血風險權衡的難度大，現有的獲益及風險評估方法的準確性差。因此，得出的結論都是模棱兩可的。

特別是針對出血風險的評估，難度更大，醫生們普遍認為，增齡、種族、男性、糖尿病、目前吸煙以及高血壓等因素，都與出血相關，而這些因素也都是公認的心血管事件危險因素，這就意味著心血管事件風險越大，阿司匹林治療的獲益越大，同時出血風險也越大。

只有在預防心血管病事件的獲益明顯超過出血風險時，我們使用阿司匹林進行預防才有意義。阿司匹林治療獲益和風險的權衡，取決于下列 4個主要危險因素，分別是：出血風險、阿司匹林治療依從性、基礎心血管疾病發病風險以及年齡。

看上去似乎并不多，但其中涉及的內容是非常復雜的，朋友們不要輕易去嘗試，在張醫生看來。這類朋友沒有必要太過糾結，如果沒有醫生強烈要求咱們吃藥，咱就不要畫蛇添足，弄巧成拙了。

不過，現實生活中，也確實有一些朋友非常強勢，他們不太相信他們的醫生，他們更喜歡把命運把握在自己手中，喜歡自己下決策，這類朋友在面臨選擇時，該如何評估自己的患病風險呢？今天由于時間關系，咱們不過多涉及，咱們把這部分內容留到以后的作品中和朋友們分享。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。