最近，張醫生在整理科室的數據的時候發現，一個月以來，科室的死亡率有點高，雖然在很多人眼里，病人在重癥醫學科去世是很正常的一件事，但張醫生作為科主任，是不允許這個數據有任何上揚的。外人看到的都是風韻，只有張醫生自己感到滿滿的焦慮。

為了弄清楚原因，張醫生便把所有死亡的病歷從系統中調了出來。仔細地研究了一番，結果發現，上個月死亡的病例絕大多數都是入院就開始心肺復蘇，不久就去世了，根本來不及做任何處置。經常看張醫生作品的朋友肯定都知道，這種情況大多是心臟疾病導致的，而導致這類疾病的根本原因，大概率是動脈硬化。

教科書上提到動脈硬化是這樣描述的：動脈粥樣硬化、血栓形成，是影響心、腦血管和外周動脈的全身系統性病理生理過程，可導致冠狀動脈疾病、非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征和急性ST 段抬高型心肌梗死、 缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發作及外周動脈疾病等。細心的朋友可能會發現，這些疾病都屬于那種能在短時間內傷人性命的嚴重疾病。

聊到這里，問題就出現了，既然動脈硬化會導致這么多危險的疾病，它到底是如何發生的呢？張醫生給出的答案可能會讓很多朋友感到沮喪，在張醫生看來，動脈硬化事實上是人類的宿命，無論我們如何反抗，它總有一天會到來，它不受人類左右，卻左右了人類的走向，而且很多人甚至都沒意識到它的存在。

動脈硬化的起點其實是動脈血管的衰老，這種衰老，會讓血管里內皮細胞之間的間隙變大，這就給了血液中低密度脂蛋白膽固醇機會，它會趁機進入到這些間隙中，并定居下來。血液中有一種巨噬細胞，當它發現了這種問題后，會趕過來吞掉這些膽固醇。

事與愿違的是，吞噬了膽固醇的巨噬細胞并沒有解決問題，反而形成了一個新的物種，叫做泡沫樣細胞，這種細胞越積累越多，就形成了動脈硬化的脂質核心。這個核心會越長越大，最后讓我們的血管越來越窄，導致缺血的發生。

這還不算完，這些斑塊有點像皮薄餡大的餃子，會發生破裂，當破裂發生時，血管內皮下的膠原便暴露出來，在一些炎癥細胞的作用下，血小板會趕過來，黏附在破裂處，再引發一系列的反應，最終導致血栓形成。結果就是導致心肌梗死、腦梗死這類嚴重疾病的發生。

日常生活中，我們可能會看到一些非常奇怪的病例，明明血管狹窄得并不嚴重，卻在突然之間患上了心梗、腦梗，其中的大部分原因，都是因為斑塊破裂，導致血栓形成所引發的。這里也提醒我們，動脈硬化斑塊即使不大，也有可能引發急性的心梗或腦梗，并不可以掉以輕心。

聊到這里，另一個問題就出現了，面對這種挑戰，我們該如何應對呢，我們是否真的無法左右這種悲慘命運的到來？還是那句老生常談的名言：未雨綢繆比什么都重要。具體應該怎么辦呢？主要涉及兩方面的內容，分別是生活方式的管理和預防用藥。生活方式的管理咱們就不專門講了，內容太多，想講也講不完。咱們重點聊一下藥物預防。

張醫生一直在強調，阿司匹林是心腦血管疾病二級預防的兩大基石之一，一旦發現我們的身體，有向這方面發展的苗頭，就不得不長期服用阿司匹林，來預防悲劇的發生。有趣的是，阿司匹林雖然是一款百年的老藥，但是它預防動脈硬化的作用，是直到20世紀中期才被發現。

1974年第一項臨床試驗證實，常規應用阿司匹林可以降低非致死性心肌梗死的發生。隨后美國食品與藥品監督管理局分別于1980年和1985年批準卒中和心肌梗死后應用阿司匹林。1996年，美國食品與藥品監督管理局又批準阿司匹林用于可疑心肌梗死患者。

2006年美國預防服務工作組將阿司匹林作為心血管病高危人群性價比最高和最有價值的臨床預防措施之一。2012年美國疾病控制中心啟動 “百萬心臟”計劃,提出ABCS策略。其中的“A”指的就是合理使用阿司匹林。這里稍微提一下，ABCS策略中的“B”指的是血壓達標，C指的是血脂管理，S指的是戒煙。

近年來，盡管新型抗血小板藥物不斷涌現，但阿司匹林在動脈硬化性心血管病防治中的基礎地位仍無法動搖。有趣的是，阿司匹林的作用機制與劑量有一定的關系，當每天用量<100mg時，通過 共價鍵結合，不可逆地抑制血小板聚集功能。

這一抑制作用會持續血小板的整個生命周期，一般為8～9天。這里稍微聊一句題外話，很多醫生在手術之前，會要求病人停止服用阿司匹林至少7天，就是為了這些受抑制的血小板充分代謝掉，防止術中術后出血的發生。

讓我們再回到今天的正題，小劑量使用阿司匹林還可抑制中性粒細胞來源的血小板活化；抑制內皮前列環素的合成，使一氧化氮合成減少。這些作用都有利于延緩動脈硬化的進展。

當每天的服用劑量達到300mg的時候，阿司匹林可以保護低密度脂蛋白免于氧化修飾，抑制動脈粥樣硬化的進展；日服用劑量>650mg/時，則通主要發揮的是止痛、退熱和抗炎作用。正因如此，當我們使用阿司匹林來預防心腦血管疾病復發的時候，往往使用的都是小劑量的。

聊到這里，今天的內容就差不多都聊完了，可能很多朋友都會感到意猶未盡，因為好多的問題咱們都沒講，以后有時間，再帶朋友們一起入坑。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。