6月13日，重慶市萬(wàn)州醫(yī)保官方賬號(hào)發(fā)布了一則自江津區(qū)衛(wèi)健委的通報(bào)，內(nèi)容顯示：江津區(qū)某醫(yī)院康復(fù)科工作人員因虛構(gòu)患者病情并實(shí)施診斷治療，騙取醫(yī)保基金，相關(guān)人員已被給予記過(guò)處分。

該案件的查處源于江津區(qū)紀(jì)委監(jiān)委的精準(zhǔn)監(jiān)督。

江津區(qū)紀(jì)委監(jiān)委披露，此次行動(dòng)通過(guò)“大數(shù)據(jù)篩查+實(shí)地督查+群眾舉報(bào)”立體監(jiān)督體系，鎖定醫(yī)保基金使用異常、欺詐騙保等關(guān)鍵問(wèn)題，對(duì)4名責(zé)任人立案查處，1人受到黨紀(jì)政務(wù)處分，另有5人被批評(píng)教育。

盡管通報(bào)未披露該康復(fù)科騙保的具體手法，但醫(yī)保局、衛(wèi)健委與紀(jì)檢監(jiān)察部門的聯(lián)合介入，凸顯了問(wèn)題的嚴(yán)重性與整治決心。

為根治行業(yè)頑疾，江津區(qū)紀(jì)委監(jiān)委還出臺(tái)了《醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題線索分析研判制度》等4項(xiàng)制度，督促醫(yī)保局優(yōu)化流程、堵塞漏洞，并通過(guò)日常監(jiān)督、自查自糾、專項(xiàng)整治三管齊下構(gòu)建全鏈條監(jiān)管。同時(shí)創(chuàng)新"大數(shù)據(jù)+實(shí)地督查+群眾監(jiān)督"立體監(jiān)督模式，拓寬線索渠道，嚴(yán)防醫(yī)保基金流失。

康復(fù)科仍是重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象

近年來(lái)，“飛行檢查+智能監(jiān)管”成為醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段，多部門聯(lián)合聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域的專項(xiàng)治理已成常態(tài)。其中，康復(fù)科幾乎年年都是監(jiān)管重點(diǎn)。

就在前兩日，武漢明州康復(fù)醫(yī)院便因醫(yī)保違規(guī)行為，被武漢市醫(yī)保局重罰109萬(wàn)余元。而去年7月份，泉州明州康復(fù)醫(yī)院和浙江明州康復(fù)醫(yī)院也曾分別受到了311余萬(wàn)與4余萬(wàn)的罰款。

即使是擁有28家康復(fù)醫(yī)院的明州醫(yī)療，面對(duì)醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題也束手無(wú)策。

在飛檢日益常態(tài)化、監(jiān)管利劍高懸的今天，康復(fù)科從業(yè)人員尤須警醒。規(guī)范醫(yī)療行為不僅關(guān)乎寶貴醫(yī)保資源的合理使用，更是從業(yè)者自我保護(hù)的必要鎧甲。

監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)持續(xù)收緊，以身試法者終將無(wú)處遁形——合規(guī)診療，才是守護(hù)醫(yī)保基金與自身職業(yè)安全的唯一正途。

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編輯丨云自閑

靈感來(lái)源：醫(yī)保局官網(wǎng)、康知了

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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