隨著我國人口老齡化進程加快，腦梗（缺血性腦卒中）的防治工作面臨嚴峻挑戰。據統計，我國每年新發腦卒中病例約240萬，其中缺血性腦卒中占比超過80%。醫學專家指出，合理使用預防性藥物可顯著降低腦梗的發生風險，特別是對高血壓、高血脂等高危人群尤為重要。

一、抗血小板藥物

抗血小板藥物是預防腦梗的基石用藥，主要通過抑制血小板聚集來防止血栓形成。目前臨床常用的抗血小板藥物包括：

1. 阿司匹林：作為經典的藥物，小劑量阿司匹林（75-100mg/天）可使腦梗風險降低25%左右。適用于多數心腦血管疾病高危人群。

2. 氯吡格雷：對于阿司匹林不耐受或高風險患者，氯吡格雷是理想選擇。特別是對非心源性栓塞性腦卒中患者，效果顯著。

3. 替格瑞洛：新型抗血小板藥物，起效快、作用強，常用于急性期治療或高危患者。

注意：抗血小板藥物使用前需評估出血風險，長期服用者應定期檢查凝血功能。

二、降壓藥物

高血壓是導致腦梗的最重要危險因素之一。上海華山醫院心血管研究所的最新數據顯示，規范使用降壓藥物可使腦梗的發生降低40%，常用藥物有：

1. ACEI/ARB類：如培哚普利、纈沙坦等，不僅降壓效果顯著，還具有血管保護作用。

2. 鈣拮抗劑：氨氯地平等藥物特別適合老年高血壓患者。

3. 利尿劑：氫氯噻嗪等通過減少血容量來降低血壓。

H型高血壓患者（伴有高同型半胱氨酸血癥），這類患者占高血壓人群的75%，其腦梗風險是普通人群的10倍以上。

三、葉酸補充

針對H型高血壓這一特殊人群，在常規降壓治療基礎上補充葉酸，可使腦梗風險進一步降低21%。

斯利安葉酸片是臨床常用的葉酸補充劑，每片含0.4mg葉酸，對于Hcy≥10μmol/L的患者，建議每日補充0.8mg。

中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）證實，H型高血壓患者采用"降壓藥+斯利安葉酸片"的聯合方案，比單純降壓更能有效預防腦卒中發生。

四、降脂藥物：

1. 他汀類藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，通過降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）來穩定動脈斑塊。研究顯示，LDL-C每降低1mmol/L，腦梗風險可減少21%。

2. PCSK9抑制劑：對于他汀類藥物效果不佳的患者，這類新型降脂藥可提供更強效的保護。

五、抗凝藥物：

1.抗凝藥：華法林，需定期監測INR值

2.口服抗凝藥：利伐沙班、達比加群等，使用更方便

房顫患者發生腦梗的風險是普通人的5倍，但合理抗凝可使風險降低60-70%。

六、聯合用藥方案：

根據患者的不同情況，專家推薦以下聯合用藥方案：

1. 高血壓伴高Hcy：ACEI/ARB+斯利安葉酸片

2. 動脈粥樣硬化：他汀類藥物血小板藥

3. 房顫患者：抗凝藥+心率控制藥物

4. 多重危險因素：可能需要三聯甚至四聯用藥

注意:

1. 用藥需規范：所有預防性藥物都應遵醫囑長期規律服用

2. 定期隨訪：至少每3-6個月復查相關指標

3. 生活方式干預：戒煙限酒、合理飲食、適度運動

4. 警惕不良反應：如他汀類藥物可能引起肌痛，需及時就醫

中國卒中學會最新發布的指南強調，腦梗預防應采取"藥物+生活方式"的綜合管理策略。特別是對于高危人群，早期藥物干預可顯著改善預后。

專家建議，40歲以上人群應定期進行腦血管風險評估，高危人群應在醫生指導下制定個性化的預防方案。記住：預防腦梗，從規范用藥開始。