監管刀刃向內，多地開展醫保執法專項整治。

倒查兩年半

湖南啟動醫保執法大排查

6月23日，湖南醫保局發布《關于公開征集我省醫保領域涉企行政執法突出問題線索的通告》（簡稱《通告》），征集時間為本通告發布之日起至2025年9月30日。

根據《通告》，湖南重點征集2023年以來全省各級醫保部門在涉企行政執法中存在的亂收費、亂罰款、亂檢查、亂查封、趨利性執法等7大問題，具體如下：

醫保涉企行政執法監管大潮已席卷全國。除湖南外，江西、安徽、吉林、青海、廣東等多地也發布了相關通知，從具體內容來看，各地征集的線索范圍均為企業關注重點，覆蓋檢查、罰款、查封過程中的各類細節。

以罰款和檢查為例，前者強調程度和范圍，明確征集超出法定權限或范圍進行罰款、隨意進行大額頂格處罰、過度罰款等內容；后者在關注執法程度的同時，對檢查頻次重點監管，諸如執法擾企，多頭檢查、多層檢查、重復檢查、隨意檢查均被列入征集范圍。

除了線索征集外，國內多省、市已正式啟動相關專項整治，并將監管進一步細化。

例如，黑龍江伊春市醫保局近日發文，對執法態度提出要求，包括執法過程中態度蠻橫、趾高氣揚、冷硬橫推，重處罰、輕教育、重糾錯、輕服務，濫用執法強制措施手段等問題；不聽取當事人陳述申辯，忽略主客觀統一，實行“一刀切”式處罰在也整治范疇。

來源：伊春市醫保局官網

根據《通告》，湖南提倡實名反映問題線索，受理部門將根據反映人意愿對反映的相關信息進行保密。

來源：湖南醫保局官網

但也明確要求反映人應當如實反映情況，對所反映的內容真實性負責，不得虛構、夸大、捏造事實，對借機誣告、陷害等行為，交有關機關依法追究責任。

出臺清單、公布計劃

醫保執法走向透明化

今年3月以來，規范涉企執法專項行動在全國范圍內全面推開。

根據國務院新聞發布會介紹，截至2025年5月21日，專項行動的工作平臺共匯集各地區各部門問題線索6232條，督促辦理5246條。整治的問題涉案金額3.35億元，為企業挽回損失9881.35萬元。

過度檢查、罰款，對于企業是沉重的負擔，且易滋生出權錢交易的溫床，通過規范醫保執法，能夠幫助企業減少非必要行政干預的負擔，推動行業營商環境得到進一步優化。

除了外部監管，近年來多地醫保局已陸續出臺行政檢查事項清單，以制度化明確檢查范疇，在規避違規、低效執法的同時，能夠集中精力和資源對重點領域、關鍵環節實施監管。

以安徽為例，根據今年4月發布的《安徽省醫療保障局涉企行政檢查事項清單》，安徽醫保局作為檢查主體對6大部分開展行政檢查，其中3部分與耗材企業直接相關，覆蓋價格成本、購銷數量、高值耗材采購合規等內容，具體如下：

來源：安徽醫保局

此外，針對醫保行政執法的規范還體現在計劃明確，多地已將檢查對象、檢查內容和檢查頻次落到公開文件中。

6月19日，湖北省咸寧縣人民政府發布《2025年度醫療保障重點領域涉企行政執法檢查計劃》，由咸豐縣醫療保障局負責縣級定點民營醫藥機構的醫保監管，其中包括全覆蓋檢查（全年檢查一次，5-10月）和雙隨機一公開檢查（每半年一次，6月、8月）。

通過將具體分檢查時間、方式列入公開計劃，諸如重復檢查、隨意檢查等執法突出問題將受到直接遏制。

國家層面圍繞醫保系統的內部監管從未停歇，本輪全國性的醫保涉企行政執法線索征集也早就有跡可循。

去年6月，中國紀檢監察報發文介紹，駐國家衛生健康委紀檢監察組督促國家醫保局基金監管部門研究制定加強內部控制管理的規定，針對資金安排、執法檢查等關鍵環節和重點領域制定相應防控措施。

從短期來看，企業可借此次整治反饋過往經歷的執法不公問題，維護自身權益；從長期來看，隨著醫保部門行政執法更為規范，醫保檢查的震懾力將再度躍升，推動醫療市場環境全面凈化。