月經(jīng)異常，竟是卵巢功能減退

32歲的劉女士（化名），近一年來，發(fā)現(xiàn)每月準(zhǔn)時(shí)報(bào)到的月經(jīng)，越來越不準(zhǔn)時(shí)了。曾經(jīng)規(guī)律得幾乎能按日歷計(jì)算的29天周期，不知不覺拉長到45天甚至更久。

更讓她隱隱不安的是，每次經(jīng)期的“量”也明顯變少了，有時(shí)甚至只需幾片小護(hù)墊就能輕松應(yīng)對。與此同時(shí)，安穩(wěn)的睡眠也離她遠(yuǎn)去，夜晚常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，她走進(jìn)了湖南婦女兒童醫(yī)院婦科門診。

診室里，劉女士詳細(xì)向醫(yī)生描述了她的困擾。醫(yī)生認(rèn)真傾聽后，為她安排了一系列針對性的檢查，如彩超、性激素六項(xiàng)等， 結(jié)果顯示雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)量減少，提示卵巢儲備功能可能有所下降；反映卵巢儲備功能的抗苗勒管激素（AMH）卻明顯低于該年齡階段的正常值。

綜合所有的檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生給出了明確的診斷：卵巢功能減退，同時(shí)合并高泌乳素血癥。

個性化治療：找回規(guī)律與安眠

針對劉女士的情況，醫(yī)生為她制定了個性化的綜合治療方案：定坤丹水蜜丸+維生素E軟膠囊+芬嗎通（2:10mg）口服調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

劉女士積極配合治療。三個月后復(fù)查，結(jié)果令人鼓舞：性激素六項(xiàng)的關(guān)鍵指標(biāo)（FSH, LH, PRL）都得到了明顯改善，AMH值也有所回升。更讓劉女士欣喜的是，困擾她許久的睡眠質(zhì)量顯著提升，夜晚終于可以安然入睡。

看到良好的治療效果，醫(yī)生對方案進(jìn)行了微調(diào)：繼續(xù)服用定坤丹水蜜丸和維生素E，同時(shí)將芬嗎通劑量調(diào)整為（1:10mg）劑型。

持續(xù)恢復(fù)：回歸健康狀態(tài)

又堅(jiān)持治療了半年，劉女士的身體狀態(tài)持續(xù)向好：她的月經(jīng)周期重新穩(wěn)定在29天左右，每次經(jīng)期持續(xù)5天，經(jīng)量也恢復(fù)到了既往的正常水平。曾經(jīng)丟失的安穩(wěn)睡眠徹底回來了，她感覺精力充沛，整個人的狀態(tài)煥然一新。

科普時(shí)間：什么是卵巢功能減退，和卵巢早衰有什么區(qū)別

卵巢功能減退（DOR）和卵巢功能早衰（POI）都代表女性卵巢儲備的過早下降，影響生育與健康。DOR是儲備減少的警告信號，POI則是40歲前卵巢功能徹底衰竭（類似提前絕經(jīng)）。了解兩者癥狀、危害與關(guān)聯(lián)至關(guān)重要。

1、卵巢功能減退（DOR - Diminished Ovarian Reserve）

（1）人群：35歲以上女性（年齡是主要因素）、卵巢手術(shù)、多次流產(chǎn)史、長期熬夜/壓力大、過度減肥（BMI<18.5）等

（2）核心：卵巢卵泡數(shù)量/質(zhì)量低于同齡水平。

（3）主要癥狀：月經(jīng)周期縮短（<21天）或經(jīng)量明顯減少；生育力下降（備孕1年未孕）；輕微低雌激素癥狀：偶發(fā)潮熱、失眠、情緒波動

（4）危害：生育力顯著下降；流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；未來絕經(jīng)可能提前（POI高風(fēng)險(xiǎn)信號）。

（5）治療重點(diǎn)：

生育保護(hù)：有生育需求者盡快生殖咨詢（自然嘗試、輔助生殖技術(shù)、評估卵子凍存）。

健康生活方式（均衡飲食、運(yùn)動、減壓、戒煙酒）。

定期監(jiān)測（無需常規(guī)激素替代）。

2、卵巢功能早衰（POI - Premature Ovarian Insufficiency）

（1）人群：停經(jīng)≥4個月 + 兩次FSH>25 U/L（間隔4周檢測）。

高發(fā)人群：

有家族史（母親/姐妹早絕經(jīng)）

自身免疫疾病患者（如橋本甲狀腺炎、紅斑狼瘡）

染色體異常（如特納綜合征、脆性X基因攜帶者）

放化療或卵巢手術(shù)史。

（2）核心：卵巢功能衰竭（持續(xù)閉經(jīng)、雌激素低下、FSH持續(xù)升高達(dá)絕經(jīng)水平）。

（3）主要癥狀：閉經(jīng)（停經(jīng)≥4月）；不孕；明顯低雌激素癥狀（潮熱盜汗、陰道干澀、情緒波動、睡眠問題、性欲低等）。

（4）危害：永久性不孕（通常）；長期健康風(fēng)險(xiǎn)增加 （骨質(zhì)疏松/骨折、心血管疾病、泌尿生殖萎縮、認(rèn)知影響等）；顯著降低生活質(zhì)量。

（5）治療重點(diǎn)：

核心：性激素替代治療 (HRT) ，盡早開始直至自然絕經(jīng)年齡，緩解癥狀、保護(hù)骨骼心血管健康。

生育：多數(shù)需 贈卵試管；偶有自發(fā)排卵（懷孕率極低）。

其他：補(bǔ)充鈣與維生素D、健康生活方式、心理支持。

3、卵巢功能減退（DOR）發(fā)展為卵巢功能早衰（POI）：

（1）連續(xù)體：DOR常是POI的早期階段和預(yù)警信號。

（2）漸進(jìn)或突發(fā)：

多數(shù)情況是漸進(jìn)式：卵泡持續(xù)減少，最終導(dǎo)致功能衰竭（閉經(jīng)、激素失衡），符合POI診斷。

部分可由特定原因（基因、自身免疫、醫(yī)源性損傷)快速或突發(fā)引起，跳過明顯DOR階段。

（3）非必然性：并非所有DOR都會發(fā)展成POI，但DOR提示風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

劉女士的故事提醒我們，月經(jīng)是女性健康的“晴雨表”。周期明顯延長（如>35天）、經(jīng)量顯著減少、甚至閉經(jīng)，尤其還伴有潮熱、失眠、情緒波動等癥狀時(shí)，別簡單歸咎于“壓力大”或“最近太累”，務(wù)必及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院婦科就診。特別是年輕女性，更要警惕卵巢功能減退的可能性。早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷和長期管理至關(guān)重要。

卵巢健康需要細(xì)心呵護(hù)。無論處于哪個年齡段，傾聽身體發(fā)出的信號，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，是對自己最溫暖的守護(hù)。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南婦女兒童醫(yī)院 黃凱鳳
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（編輯YT）