一種渾身不適的“怪病”

年近六旬的韋先生，總覺(jué)得下腹不適、脹痛、排小便困難，有時(shí)又覺(jué)得全身沒(méi)勁，腰部酸痛、心慌出汗，不想進(jìn)食。

三年來(lái)，他曾在多家醫(yī)院就診，做B超、腰椎核磁、心電圖、尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查均未見(jiàn)明顯異常。韋先生認(rèn)為是醫(yī)生沒(méi)有檢查出病，自己可能得了某種疑難雜癥，遂到北京等地繼續(xù)檢查，雪花般的檢查單漸漸堆積如山，他也服用了多種藥物，癥狀均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

韋先生整日不愿出門，懷疑自己得了癌癥，認(rèn)為自己命不久矣，猜測(cè)家人隱瞞著他等，整日愁眉不展。家人也一籌莫展，覺(jué)得各級(jí)醫(yī)院都看過(guò)，各種檢查也都做過(guò)，許多醫(yī)生堅(jiān)持覺(jué)得他沒(méi)有患病，甚至有時(shí)認(rèn)為他是裝病，為此韋先生夫妻間還產(chǎn)生了矛盾。

韋先生感到很委屈，他感覺(jué)自己有病，而家人沒(méi)有盡全力給自己治療。他整天和家人說(shuō)，如果沒(méi)病，為什么總覺(jué)得很難受，為什么會(huì)瘦了近15斤？

無(wú)獨(dú)有偶，今年50歲的李女士，因頭暈、胃部不適、脹痛持續(xù)兩年。

她在徐州市多家醫(yī)院住院治療，診斷為“淺表性胃炎”，但經(jīng)西藥、中藥治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后來(lái)，李女士又出現(xiàn)頭部發(fā)緊、頭暈、后背酸痛等癥狀，做“核磁共振成像”檢查頭顱、頸椎、腰椎均未見(jiàn)異常，經(jīng)按摩，牽引等治療，頭暈稍有好轉(zhuǎn)。

一個(gè)月后，她出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，每天4次，便前有腹痛，便后疼痛消失，經(jīng)腸鏡檢查有腸息肉，經(jīng)手術(shù)、用藥等治療兩個(gè)月，仍伴有腹痛、腹瀉，且感到頭部、腰部難受加重，后轉(zhuǎn)到江蘇省人民醫(yī)院消化科、外科等科治療，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

李女士開始擔(dān)心自己得了絕癥，懷疑家人在隱瞞她，整天心情不好，體重明顯下降，覺(jué)得自己活不長(zhǎng)了。她不愿出門，有時(shí)心煩意亂，認(rèn)為家人不關(guān)心自己。

李女士的家人帶著她經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)兩年的多次醫(yī)治，也感到束手無(wú)策，后來(lái)經(jīng)消化科醫(yī)生建議看精神科，治療才出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。在精神科，每周都會(huì)看到這樣的患者，他們開始都在綜合性醫(yī)院就診，多數(shù)就診于至少三家或以上醫(yī)院。

盡管一部分患者被醫(yī)生推薦看精神科或心理科，但只有極少數(shù)病人去到精神科或心理科，最后難以得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。絕大多數(shù)此類患者還在“逛醫(yī)”，還在繼續(xù)檢查。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病史，加上精神檢查，發(fā)現(xiàn)病人多性格內(nèi)向，有情緒壓抑不愿表達(dá)。這種長(zhǎng)期被壓抑的精神能量，轉(zhuǎn)化為了軀體癥狀。

在治療中，病人普遍聲稱沒(méi)有心理問(wèn)題，不愿談及以前自己經(jīng)歷的不愉快事件。

最后經(jīng)由精神科醫(yī)生診斷為“軀體化障礙”，接受住院治療4周左右，經(jīng)過(guò)藥物、心理等治療，患者的所有癥狀消失，心情得到明顯改善，稱“早來(lái)看就好了，就不會(huì)受那么多天罪，花那么多錢了”。

軀體化障礙的特點(diǎn)

軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及軀體的任何系統(tǒng)和器官，具有以下特點(diǎn)：

起病于成年，女性多于男性。發(fā)病多有一定的心理、社會(huì)因素。起病前多伴有社會(huì)、人際或家庭行為等方面的一些障礙。

癥狀多樣，反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，少數(shù)伴有情緒低落、焦慮、失眠、易急躁等。因治療不見(jiàn)效，而到處求醫(yī)。

病人持久相信或擔(dān)心是軀體疾病，和心理無(wú)關(guān)，不相信醫(yī)院檢查結(jié)果和醫(yī)生的無(wú)病解釋。

多出現(xiàn)：

a、胃腸癥狀：如惡心，胃部不適，飽脹等。

b、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：胸悶，喘氣不暢，心慌、氣短。

c、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：陰部不適，尿痛，排尿困難，尿頻，月經(jīng)紊亂等。

d、皮膚或疼痛癥狀：皮膚癢、疼，頭部適、頭疼，頭緊似有東西束縛著、腰背疼等。

各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋，難以打消患者的疑慮。盡管其癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但其常常否認(rèn)心理因素的存在，堅(jiān)持認(rèn)為是軀體疾病。長(zhǎng)期以來(lái)，我們和社會(huì)多關(guān)注孩子或家人的軀體，忽視心理和情緒問(wèn)題。

軀體化障礙的治療

心理治療:

• 認(rèn)知治療，首先讓病人知道其所患疾病并非軀體疾病，更不是癌癥，是完全可以治療好疾病。

• 藥物起效需要2周左右的時(shí)間，一定要堅(jiān)持治療。

• 對(duì)存在的心理壓力、負(fù)性生活事件等進(jìn)行分析，疏導(dǎo)，探討解決方法，逐漸實(shí)施，消除被壓抑的精神能量，進(jìn)而解決其軀體癥狀。

• 存在“述情障礙”：對(duì)發(fā)生的矛盾或不愉快的關(guān)系，不能通過(guò)語(yǔ)言溝通、或合理的情緒來(lái)表達(dá)或發(fā)泄不滿，常常以軀體、臟器的不適來(lái)表達(dá)出來(lái)。

• 繼發(fā)性獲益：通過(guò)呈現(xiàn)出軀體的不適或病人的角色，來(lái)獲得家人的關(guān)注、可以不去承擔(dān)責(zé)任或壓力。

藥物治療：

如文拉法新、度洛西汀、舍曲林、米氮平等物。當(dāng)然藥物的劑量需要逐漸調(diào)整。劑量因人而異，從小劑量開始，逐漸增加藥物劑量至有效劑量。以合適的劑量維持治療。

物理治療:

靜電治療，經(jīng)顱磁治療，針灸，低頻脈沖治療等。

軀體化障礙的病程和預(yù)后

此類病患病程相對(duì)較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，常為慢性波動(dòng)病程。一般病情好后需要維持治療至少半年，有的需要2年或更長(zhǎng)的時(shí)間。病情波動(dòng)次數(shù)越多，治療效果就會(huì)不佳。

所以此類病人應(yīng)堅(jiān)持服藥，經(jīng)常和醫(yī)生保持聯(lián)系，病情如有波動(dòng)，及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整治療，減少病情的復(fù)發(fā)，這樣就會(huì)減少再次重復(fù)檢查、重復(fù)服藥治療軀體疾病的藥物。

在此特別提醒，有類似表現(xiàn)的患者，或反復(fù)檢查沒(méi)有問(wèn)題，但自己覺(jué)得難受、不適的患者，應(yīng)及早看精神或心理科，才能及早獲得恰當(dāng)?shù)闹委煛＿@樣患者會(huì)及早消除病痛，減少“逛醫(yī)”，節(jié)省醫(yī)療資源，也減輕你和家人的精力、財(cái)力。

作者介紹

靳自斌，主任醫(yī)師，病區(qū)主任，畢業(yè)于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神專業(yè)，曾在中國(guó)科學(xué)院心理研究所研修心理咨詢與心理治療，研修了認(rèn)知治療，森田療法。診治精神分裂癥、軀體形式障礙、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙等二十多年，長(zhǎng)期開展青少年心理咨詢和治療。獲徐州醫(yī)學(xué)院案例式教學(xué)比賽二等獎(jiǎng)。

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