今天跟診施宣赫老師，遇到了一位讓我印象極為深刻的患者 —— 袁先生。他 42 歲，正值壯年，卻被各種不適折磨得苦不堪言。

袁先生一坐下，便皺著眉頭大倒苦水。最近他精神狀態(tài)極差，總感覺疲憊不堪，頭暈就像個(gè)甩不掉的 “小尾巴”，如影隨形。晚上更是煎熬，煩躁得難以入眠，腦袋像被重錘敲擊，尤其是兩邊太陽穴附近，脹痛得厲害，有時(shí)腦袋還發(fā)沉，整天昏昏沉沉的。一生氣，這些癥狀就變本加厲。不僅如此，他肚子脹得難受，毫無胃口，吃完飯肚子更是像塞了個(gè)石頭，脹得消化不良，可奇怪的是又有饑餓感。大便也總是黏在馬桶上，怎么沖都沖不干凈。平時(shí)整個(gè)人犯懶，渾身沒力氣，連抬手抬腳都覺得費(fèi)勁。手腳還時(shí)不時(shí)發(fā)麻，身體像被灌了鉛一樣沉重。最讓他揪心的是，最近血壓升高了，可他害怕吃降壓藥會(huì)產(chǎn)生依賴，便想尋求中醫(yī)保守治療。

老師認(rèn)真聽完袁先生的傾訴，神色專注，開始為他診治。先是仔細(xì)地切脈，只見老師三根手指輕輕搭在袁先生的手腕上，眉頭時(shí)而微蹙，時(shí)而舒展。隨后，老師告訴我，左手脈弦數(shù)，右手脈滑、弦、細(xì)、澀并見。這脈象可不簡單，弦數(shù)主肝郁化火，滑脈主濕痰內(nèi)蘊(yùn)，弦脈又兼主肝木乘脾，細(xì)澀則表明氣血兩虛兼血瘀，屬于本虛標(biāo)實(shí)、寒熱夾雜之候。結(jié)合袁先生的癥狀，老師判斷他這是肝郁化熱型眩暈，是肝經(jīng)郁火上炎導(dǎo)致的，所以才會(huì)頭目脹痛、急躁易怒，而且情緒一波動(dòng)癥狀就加重；還有脾虛濕阻型腹脹，是濕痰內(nèi)蘊(yùn)、肝木乘脾造成的，表現(xiàn)為脘腹脹滿、食欲不振、大便黏滯。再加上氣血不足兼血脈瘀滯，這三類病癥的根源都在于 “本虛標(biāo)實(shí)” 的病機(jī)。

經(jīng)過一番深思熟慮，老師給出了診斷：本為少陽邪郁、陽明濕結(jié)，兼氣血暗耗，屬虛實(shí)夾雜，和經(jīng)典的少陽陽明合病那種 “邪實(shí)為主” 不太一樣，更側(cè)重 “熱郁濕阻兼虛”。治法自然是健脾化痰、平肝潛陽。

隨后，老師開始提筆開方，用的是經(jīng)方小柴胡湯加減。柴胡 8 錢、黃芩 3 錢、生姜 3 錢、大棗 4 錢、姜半夏 2 錢、山藥 7 錢、白術(shù) 6 錢、炙甘草 2 錢、人參 3 錢、黃芪 4 錢、桂枝 3 錢、白芍 3 錢、龍骨 20g、牡蠣 4 錢、鉤藤 3 錢、牛膝 3 錢，一共 7 劑，囑咐袁先生水煎服。我在一旁看著老師開方，心中滿是疑惑，為什么要用這些藥，劑量又為何如此設(shè)定？老師似乎看穿了我的心思，一邊寫一邊耐心解釋：“柴胡和黃芩能疏肝清熱，和解少陽樞機(jī)，針對(duì)肝郁化熱引起的頭暈、煩躁；姜半夏和生姜可以燥濕和胃，緩解腹脹納差。山藥、白術(shù)、人參、黃芪大補(bǔ)脾氣，恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，這是解決‘脾虛濕阻’的根本，大棗和炙甘草能調(diào)和諸藥，還能養(yǎng)氣血。龍骨和牡蠣重鎮(zhèn)潛陽，針對(duì)肝陽上亢導(dǎo)致的頭痛、血壓升高；鉤藤和牛膝平肝熄風(fēng)、引血下行，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)它們能擴(kuò)張血管、降低外周阻力。” 我聽得如癡如醉，心中暗暗贊嘆老師醫(yī)術(shù)的精湛。

時(shí)光飛逝，很快就到了 6 月 21 日，袁先生前來復(fù)診。這次見到他，我都快認(rèn)不出來了，他整個(gè)人精神抖擻，臉上洋溢著笑容。他興奮地告訴我們，現(xiàn)在精神好了太多，人也輕松了，血壓恢復(fù)正常，頭也不怎么疼了，肚子也不撐了，甚至都想多出去走走、活動(dòng)活動(dòng)，手腳也不再發(fā)麻。不過，他說眼睛還有些干澀。

老師再次為袁先生進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，查看舌苔、切脈后，思考片刻說道：“現(xiàn)在肝陰不足的癥狀顯現(xiàn)出來了，還是用小柴胡湯加減，再配上枸杞和菊花。” 于是，老師重新調(diào)整了藥方：柴胡 8 錢、黃芩 3 錢、生姜 3 錢、大棗 4 錢、姜半夏 2 錢、炙甘草 2 錢、人參 3 錢、黃芪 4 錢、桂枝 3 錢、白芍 3 錢、龍骨 20g、牡蠣 4 錢、鉤藤 3 錢、牛膝 3 錢，還是 7 貼，同時(shí)讓袁先生配服枸杞和菊花。老師接著解釋道：“枸杞滋補(bǔ)肝陰，菊花清肝明目，現(xiàn)在熱勢(shì)減輕了，但出現(xiàn)眼睛干澀，說明郁熱傷陰，加這兩味藥標(biāo)本兼顧。” 我在一旁聽得連連點(diǎn)頭，深刻體會(huì)到中醫(yī)用藥如用兵，講究靈活變通。

袁先生的血壓降至 121/83mmHg，癥狀也大大減輕。但老師告訴我們，此病屬于慢性病，調(diào)理和鞏固的時(shí)間通常比較長，需要繼續(xù)調(diào)理觀察一段時(shí)間。一般血壓穩(wěn)定三個(gè)月不升高，才能逐漸停藥，所以袁先生還得繼續(xù)用藥鞏固。

在跟診結(jié)束后，老師專門抽出時(shí)間，和我復(fù)盤了袁先生的病例。老師語重心長地說：“你看，這個(gè)患者的病是長期情志不暢、飲食不節(jié)導(dǎo)致的。肝郁就像體內(nèi)生了一團(tuán)火，脾虛則像河道里堆滿了淤泥，兩者相互影響，才造成了現(xiàn)在復(fù)雜的病情。中醫(yī)治療高血壓，不是簡單地對(duì)抗性降壓，而是恢復(fù)肝脾這個(gè)‘氣血調(diào)節(jié)器’的功能，讓血壓自然回歸平衡。” 老師還提到施今墨先生的理論，他主張打破中西醫(yī)門戶之見，重視氣血及整體調(diào)理。這個(gè)患者的病情，從氣血辨證角度來看，肝郁導(dǎo)致氣行不暢，氣郁化熱，灼傷陰血；脾虛使得氣血生化無源，還無力推動(dòng)血行，從而導(dǎo)致濕濁內(nèi)生、瘀血阻滯。我們的治療方法，就是疏肝清熱、健脾化濕、活血通絡(luò)，通過調(diào)理氣血，恢復(fù)人體陰陽平衡，這和施今墨先生的理念完全一致。

老師還說，施今墨先生在高血壓治療上，把高血壓分為虛實(shí)兩類，虛性高血壓講究 “靜通”。比如用茺蔚子和夏枯草聯(lián)用，茺蔚子入肝經(jīng)和脾經(jīng)，能活血調(diào)經(jīng)、順氣遂風(fēng)，擴(kuò)張腦部血管，改善頭部不適；夏枯草平肝降壓，傾瀉肝火，二者合用清泄肝熱、平降血壓，實(shí)現(xiàn)活血和降氣，符合中醫(yī)治療高血壓上實(shí)下虛盈虧失調(diào)的 “靜通” 宗旨。雖然我們這次沒有用這對(duì)藥，但整體治法思路是一致的。

通過今天這個(gè)病例，我深深感受到中醫(yī)的博大精深，也更加敬佩老師的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德。在以后的學(xué)習(xí)中，我一定要更加努力，像老師一樣，用中醫(yī)的智慧為患者解除病痛。

施宣赫

字 北珩，（百醫(yī)說）創(chuàng)始人，福儉堂國醫(yī)館館長。

自幼浸潤于中醫(yī)世家，承祖父家學(xué)淵源，深得脈診精髓。學(xué)術(shù)師承脈絡(luò)清晰顯赫：作為京城四大名醫(yī)施今墨先生之再傳弟子，先后師從施小墨先生（施今墨之子）及國醫(yī)大師呂景山先生（施今墨先生關(guān)門弟子），深得施氏醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌：蟾吧綎|中醫(yī)藥大學(xué)深造，拜學(xué)于冷軍教授、脈診名家許躍遠(yuǎn)教授等當(dāng)代中醫(yī)大家，博采眾長。

對(duì)中醫(yī)內(nèi)科，婦科，兒科經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)各種慢性病治療效果顯著。

北珩（百醫(yī)說）創(chuàng)始人、白大褂從業(yè)者，首席內(nèi)容官。《30天熟背傷寒論》《傷寒大實(shí)話》《大國醫(yī)》作者。每天用10分鐘，帶你輕松聽懂一本好書，收獲實(shí)用知識(shí)和養(yǎng)生智慧。我相信每多一個(gè)人讀書，世界就多一份祥和。誠邀您關(guān)注，聽我分享，感恩遇見。