導語

大批資金撥付到醫(yī)院，醫(yī)院回款賬期得到改善。

醫(yī)保改革多點開花，醫(yī)院結算效率提高只是其中之一。

30天→1天，

醫(yī)保回款開啟“即時到賬”時代

多地提前完成年度基金清算

6月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《湖南省提前完成年度醫(yī)保基金清算 精準賦能3.1萬家醫(yī)藥機構》。

據(jù)文中披露，近日湖南省醫(yī)保部門宣布，全省15個統(tǒng)籌區(qū)提前1個月完成上年度醫(yī)保基金清算工作，共向3.1萬家定點醫(yī)藥機構撥付清算資金92.2億元。

除了湖南外，河南、山東等地也于近日宣布已提前完成醫(yī)保清算工作，分別撥付清算資金168.16億元和92.88億元。

文中介紹，2024年12月湖南省醫(yī)保局已下發(fā)清算工作通知，制定了全省DRG/DIP清算方案。從今年3月起，每周對全省醫(yī)保基金清算進度進行調(diào)度，每月對全省清算工作的進展情況進行階段性通報。

醫(yī)保基金預付工作的推進也迎來提速。按照國家醫(yī)保局要求，定點醫(yī)療機構于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預付金。與此同時，醫(yī)保與定點醫(yī)療機構即時結算也加速落地。

6月11日，國家醫(yī)保局還轉(zhuǎn)發(fā)了湖北日報題為《醫(yī)保對醫(yī)院的回款周期從最長30個工作日到最快1天》。

其中提到，截至目前湖北省已全面推行即時結算，6月底前將全面落地，共撥付了7.3億元即時結算的醫(yī)保基金，部分醫(yī)院的回款周期已壓縮到了最快1天。

2025年5月31日上午7時，華中科技大學附屬同濟醫(yī)院賬戶準時收到前一日醫(yī)保墊付款項。作為湖北省首個醫(yī)保即時結算改革試點單位，該院自3月13日以來已實現(xiàn)醫(yī)保資金“日撥付”常態(tài)化運行，將傳統(tǒng)30個工作日的回款周期壓縮至最快24小時。

據(jù)院醫(yī)保辦副主任羅毅透露，此前因資金墊付壓力，醫(yī)院在藥品耗材采購及學科建設投入上常受掣肘；如今日撥付機制如同“資金活水”注入，極大地緩解了醫(yī)院的墊付資金的壓力。

湖北省醫(yī)療保障服務中心副主任游源表示：醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)效率提升，帶動藥品耗材供應商回款周期縮短，緩解醫(yī)院墊付壓力，形成‘醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥’三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的良性循環(huán)，能夠為參保群眾提供更好的醫(yī)療服務。

此外，同步結算也在山東、上海、廣東等地啟動試點，實現(xiàn)基本醫(yī)保和定制型商業(yè)醫(yī)療險一體化同步結算。

醫(yī)保清算加速，醫(yī)院發(fā)展新契機

2024年7月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布自DRG/DIP2.0版分組方案以來，明確要求2025年6月底前完成年度基金清算，有力推動了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。目前，各地清算工作進展迅速。

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，河南19個統(tǒng)籌區(qū)提前2個月完成結果確認，向定點醫(yī)藥機構撥付168.16億元，2040家醫(yī)院獲結余留用資金14.41億元；山東18個統(tǒng)籌區(qū)在4月30日前完成2024年度清算，累計撥付92.88億元，其中職工醫(yī)保52.77億元、居民醫(yī)保40.11億元，有效緩解了醫(yī)院資金壓力。

醫(yī)保清算加速既縮短醫(yī)院回款周期，也成為檢驗醫(yī)改成效和落實激勵政策的關鍵。DRG/DIP2.0方案中的特例單議制，為創(chuàng)新藥械支付改革打開突破口——山東2024年對5%的DRG病例和5‰的DIP病例開展專家評審，為通過評審的特例單議病例追加支付18.65億元；河南出臺管理辦法規(guī)范預付金、特例單議等五大機制，為清算工作提供制度支撐。清算提速的同時，監(jiān)管力度同步加強。山東2024年依托國家智能監(jiān)管系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算費用全流程智能審核，核減不合理支出1.1億元，疊加人工抽查開展DRG/DIP專項審核，再扣減違規(guī)費用約2億元，通過“智能+人工”模式筑牢基金安全防線。

醫(yī)保即時結算改革給醫(yī)院帶來多重利好：

一是資金周轉(zhuǎn)效率顯著提升，如宜都市定點醫(yī)院回款周期從最長60天壓縮至2天，有效緩解資金壓力；

二是助力內(nèi)部管理優(yōu)化，即時結算讓醫(yī)保扣款問題實時暴露，某醫(yī)院通過分析結算數(shù)據(jù)及時調(diào)整用藥規(guī)范，降低拒付風險的同時提升醫(yī)療質(zhì)量；

三是密切醫(yī)保部門與醫(yī)院的政策銜接，寧波試點醫(yī)院通過即時結算機制及時跟進政策動態(tài)，合理調(diào)配資源提升管理水平；

四是穩(wěn)定醫(yī)務人員收入預期，醫(yī)院資金充裕后建立績效獎金、科研獎勵等激勵機制。

從基金清算的提速，到即時結算的落地，再到監(jiān)管體系的不斷強化，醫(yī)保改革正向著更加高效、規(guī)范、協(xié)同的方向持續(xù)推進，不僅守好老百姓的“救命錢”，也用好老百姓的“救命錢”，讓醫(yī)保賦能醫(yī)療發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院與患者三方共享發(fā)展紅利。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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