全國醫療服務價格調整，走向何方？

全國醫院價格調整

關注設備耗材費用高的項目

6月24日，國家醫保局發布《國家醫療保障局辦公室關于優化醫療服務價格管理流程的通知》（附文末），其中對各省級醫保部門制定醫療服務政策提出規范要求。

醫療服務價格實行屬地管理，其中醫療服務價格項目由省級醫保部門管理，醫療服務價格水平由省級醫保部門和具有價格管理權限的地市級醫保部門管理。

今年以來，國家醫保局繼續推進醫療服務價格項目立項指南的編制工作，已發布了美容整形類、體被系統、泌尿系統、心血管系統類、神經系統類、骨骼肌肉系統類、耳鼻喉科、血液系統類、呼吸系統類、口腔類等一批醫療服務價格項目立項指南。

對醫院端而言，醫療服務價格調整切實關系到醫院收入情況及收入結構。尤其是經歷了藥耗零差價、集采、反腐等諸多行業大動作之后，醫療行業灰色收入大幅收縮，也迫切期待陽光收入的增加。因此，新一輪調價引起廣泛關注。

目前，地方層面正在推進項目映射及價格制定工作。

對于地方層面的價格調整，上述《通知》提出了規范要求。

根據最新文件要求，各省級醫保部門在制定醫療服務政策時，除要契合政策導向外，也要適配地方實情。

《通知》明確，要結合本地區經濟發展水平、醫療技術進步程度、各方承受能力等實際情況，兼顧省際間比價關系，加強區域間橫向比較，協同保持合理比價。

項目管理方面，規范現行項目、新增項目應符合醫療服務價格項目立項指南要求，設備耗材費用高的價格項目，要采取措施防范風險。價格管理方面，定期開展醫療服務價格動態調整評估，調價方案應與評估結果一致，做好地區間橫向比較。

其中還特別提出，“嚴禁在醫藥費用增速過快或醫保基金收不抵支等不具備條件的情況下，仍開展增支性調價”。

據悉，對于地方政策與宏觀政策取向相悖、重要事項報告內容失實、落地價格實踐與報告不符，以及因政策執行不當引發輿情風險、造成不良影響等情況，國家醫保局將采取約談、通報批評、責令限期整改等處置措施，推動醫療服務價格政策平穩有序落地實施。

醫療服務價格新機制，正在形成

去年，國家層面進一步明確，要深化醫療服務價格改革。

內蒙古、浙江、四川被選定為試點省份，開展深化醫療服務價格改革全省（區）試點，同時，唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等此前確定的醫療服務價格改革試點城市，要進一步探索建立醫療服務價格新機制。

6月30日起，四川成都即將迎來納入全省試點后的首輪調價。從數量上看，首輪調增項目較多。

其中，調增275項體現技術勞務價值或歷史價格偏低的綜合醫療服務類、經血管介入診療類、手術治療類、物理治療類、中醫及民族醫診療類等項目價格。同步調減21項為以設備物耗為主或歷史價格偏高的放射檢查類、手術治療類等項目。

除四川外，近期山東、江蘇、湖南等多地推進醫療服務價格項目的規范整合及價格制定。

7月1日山東將執行器官移植、臨床量表評估、護理、綜合診查、放射檢查等5項醫療服務價格項目新規；江蘇規范整合了現行護理類醫療服務價格項目，并制定了新版價格，將于7月1日執行。

對于國家醫保局近期發布的《泌尿系統醫療服務價格項目立項指南（試行）》，湖南快速響應，規范調整現行泌尿系統透析類項目21項，初步擬定了相應價格，同步廢止13個現行項目，并于6月23日起進行公示。

綜合各地情況來看，此輪改革以服務產出為導向，醫療服務價格有升有降。

據觀察，醫療服務價格長期處于低位、技術勞務價值高的項目，特別是技術難度大、風險程度高的一些手術項目，整體納入了漲價之列。以廈門為例，在此前的調價中，腎移植手術的醫療服務價格由9000元提高到11700元，漲幅為30%。

而以設備物耗占比為主的檢查化驗類項目價格整體則進行了下調，部分項目降幅較大。

以安徽池州為例，該市于本月下調65項公立醫療機構醫療服務項目價格，聚焦檢驗、影像、腫瘤治療等長期未調整的項目，平均降幅為25.7%。其中，血清間接膽紅素測定由12元降至1元，降幅高達91.6%；直線加速器放療（特殊照射）由180元每照射野降至118元每照射野，降幅為34.4%。

醫療服務價格調整給醫院運營帶來新的考驗。檢查化驗類價格的下調可能會影響醫院一部分收入。不過在一定程度上，也推進醫院提升醫療服務水平，提升手術技術質量。

對于產業端而言，醫療服務價格改革過程中，為新技術的發展開辟窗口。例如，國家層面統一增設了腦機接口、人工心臟植入相關價格項目，解決了新技術的計價收費問題，有利于新技術的臨床推廣。

整體來看，目前地方層面對于已發布立項指南的落地及相關調價工作進度還處在初期階段。未來，伴隨醫療服務價格改革的深入，新的醫療服務價格形成機制將在更多地區發揮作用。

附：