醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算在多地落地，有醫(yī)院醫(yī)保辦主任直言：“直接盤(pán)活了我們醫(yī)院的資金鏈。”

撰文 |燕小六

責(zé)編丨汪 航

隨著醫(yī)保結(jié)算改革積極推進(jìn)，困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)已久的墊資壓力大、資金周轉(zhuǎn)慢等難題有解了。

近日，國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布多篇文章，介紹各地醫(yī)保結(jié)算改革成效。

其中，湖北醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的回款周期，從最長(zhǎng)30個(gè)工作日縮短到最快1天；湖南省全省15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)提前1個(gè)月完成上年度醫(yī)保基金清算工作；天津的改革剛一啟動(dòng)，首月就向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付即時(shí)結(jié)算資金7.44億元。

“第一財(cái)經(jīng)” 的報(bào)道 稱(chēng)，相關(guān)改革通過(guò)大幅壓縮結(jié)算周期，提高資金撥付頻次和效率，緩解了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因制度和擴(kuò)張式發(fā)展等原因所引發(fā)的現(xiàn)金流壓力。

“實(shí)現(xiàn)了日撥付，醫(yī)保資金就像活水一般注入醫(yī)院的資金賬戶(hù)。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)保辦副主任羅毅告訴媒體。

國(guó)家醫(yī)保局文章援引哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院醫(yī)保辦主任發(fā)言稱(chēng) ，“直接盤(pán)活我們醫(yī)院的資金鏈。”

圖源：國(guó)家醫(yī)療保障局

即時(shí)結(jié)算已覆蓋77%統(tǒng)籌地區(qū)，

多地落實(shí)“日撥付”

即時(shí)結(jié)算是今年醫(yī)保改革的重中之重，被列為本年度醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”第一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單之首。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局5月23日消息，今年以來(lái)，全國(guó)300個(gè)啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)已累計(jì)撥付醫(yī)保基金3001億元，與此同時(shí)，29個(gè)省份的284個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已預(yù)付醫(yī)保資金763億元。

此外，截至3月31日，全國(guó)24個(gè)省份實(shí)施醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，其中覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10.47萬(wàn)家，撥付金額1574億元。

目前，河北、遼寧、浙江、湖北等省份和兵團(tuán)已相繼出臺(tái)省級(jí)即時(shí)結(jié)算文件，具體執(zhí)行措施有所不同。

部分省市情況

其中，河北、浙江、安徽、河南等選用提高撥付頻次的方式。綜合媒體報(bào)道，結(jié)算時(shí)限為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后1-7個(gè)工作日。

吉林、黑龍江、廣西等選用壓縮月結(jié)算時(shí)長(zhǎng)的方式，結(jié)算時(shí)限為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止后20個(gè)工作日以?xún)?nèi)。

北京、上海等地選用按月預(yù)撥的方式，即在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生前，按月預(yù)撥一定資金給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

《湖北日?qǐng)?bào)》6月1 1 日?qǐng)?bào)道，湖北以“日撥付”的最快回款速度走在全國(guó)前列。截至目前，該省已全面推行即時(shí)結(jié)算，共撥付7.3億元即時(shí)結(jié)算的醫(yī)保基金。

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院是湖北首家醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)醫(yī)院。3月13日至今，該院已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金“日撥付”常態(tài)化。回款周期從過(guò)去月度申報(bào)時(shí)的30個(gè)工作日，壓縮到如今最快僅1天。

根據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》 消息 ，陜西榆林也通過(guò)構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”體系，將結(jié)算等待周期壓縮至24小時(shí)。榆林市星元醫(yī)院院長(zhǎng)王建睿介紹，改革前該院每月墊付醫(yī)保資金超1000萬(wàn)元，現(xiàn)在患者出院次日就能收到醫(yī)保回款。

截至6月1 0 日，榆林市8家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)申報(bào)醫(yī)保基金5790.02萬(wàn)元，實(shí)際撥付2608.29萬(wàn)元，資金周轉(zhuǎn)率提升30倍。

5月23日，國(guó)家醫(yī)保局介紹，我國(guó)77%的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，目前累計(jì)撥付醫(yī)保基金3001億元。這距離國(guó)家醫(yī)保局提出“今年80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，2026年全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算”的目標(biāo)，又近了一步。

極大地緩解了醫(yī)院的資金壓力

醫(yī)管平臺(tái)譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方撰文稱(chēng)，醫(yī)保即時(shí)結(jié)算為醫(yī)院帶來(lái)諸多利好，為醫(yī)院發(fā)展提供新的契機(jī)。最直接的利好就是縮短醫(yī)保回款周期，極大地緩解了醫(yī)院的資金壓力。

據(jù)“央視網(wǎng)”，長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算采用“后付制”，一筆醫(yī)保應(yīng)付費(fèi)用自患者出院后，一般需40天-60天才能到醫(yī)院賬戶(hù)上。因此，醫(yī)院需墊付大量醫(yī)保資金，但回籠周期長(zhǎng)，可能影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。

《撫州東信第六醫(yī)院關(guān)于暫停收治住院病人的公告》顯示，涉事醫(yī)院于2025年4月2日零時(shí)起暫停收治住院病人。，與上述公告同時(shí)流傳出來(lái)的，還有一份《致全體同仁的一封家書(shū)》的文件，落款為“撫州東信第六醫(yī)院院全體班子成員”。

家書(shū)稱(chēng)：“醫(yī)保支付的冰封期比預(yù)想中漫長(zhǎng)，賬面上堆積的應(yīng)收款化作無(wú)形的雪原……當(dāng)財(cái)務(wù)經(jīng)理紅著眼圈告訴我們賬戶(hù)余額已無(wú)法支付下月薪資時(shí)，作為院班子成員，我們一起在辦公室失聲痛哭。”

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇告訴媒體，即時(shí)結(jié)算能夠緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流轉(zhuǎn)順暢，才有更多資金投入到設(shè)備更新、人才培育等方面。

國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布《浙江省醫(yī)保結(jié)算模式開(kāi)啟新一輪大變革》一文，也有類(lèi)似表述。該文提到，浙江正在開(kāi)展的結(jié)算模式改革引發(fā)連鎖效應(yīng)，其中包括讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)高端設(shè)備、引進(jìn)人才團(tuán)隊(duì)時(shí)有了更充足的現(xiàn)金流支撐。

根據(jù)秦永方文章，醫(yī)保即時(shí)結(jié)算為醫(yī)院帶來(lái)的利好，還包括助力內(nèi)部管理提升，實(shí)時(shí)了解醫(yī)保結(jié)算情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、進(jìn)行整改，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。

以及，即時(shí)結(jié)算能加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)的溝通與協(xié)作，有助于醫(yī)院及時(shí)獲取醫(yī)保政策的相關(guān)信息，準(zhǔn)確把握政策要求，避免因政策理解偏差而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)了政策預(yù)期的穩(wěn)定性。

醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，也受到醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。有評(píng)論稱(chēng)，不少醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，這一政策為醫(yī)院穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員薪酬提供了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ) 。

資金充足后，醫(yī)院也將有條件建立更完善的激勵(lì)機(jī)制，這對(duì)于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和創(chuàng)造力至關(guān)重要。一系列的良性循環(huán)不僅有助于醫(yī)院的發(fā)展，也為醫(yī)護(hù)人員提供了更好的職業(yè)發(fā)展空間。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君在年初的發(fā)布會(huì)上就表示，醫(yī)保基金既是群眾的“救命錢(qián)”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“賦能金”。

綜合各類(lèi)報(bào)道，醫(yī)保基金結(jié)算效能大幅提升，有賴(lài)于各地做好高效清算、預(yù)留預(yù)付、即時(shí)結(jié)算等工作。

6月11日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文稱(chēng)，湖南全省15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)提前1個(gè)月完成上年度醫(yī)保基金清算工作。河南、山東、黑龍江等地也于近日宣布，提前完成醫(yī)保清算工作，分別撥付清算資金168.16億元、92.88億元、21.97億元。

醫(yī)保基金預(yù)付工作的推進(jìn)，也迎來(lái)提速。國(guó)家醫(yī)保局要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年度1月上旬，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)預(yù)付金。與此同時(shí)，醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算正在加速落地。

參考文獻(xiàn)：

1.國(guó)家醫(yī)保局

2.醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的回款周期從最長(zhǎng)30個(gè)工作日到最快1天. 湖北日?qǐng)?bào)

3.陜西榆林實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金“T+1”即時(shí)結(jié)算. 人民網(wǎng)

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。