轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界

每年，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科ECMO中心都會(huì)收到不少來自外院的轉(zhuǎn)運(yùn)求助，但這次有些特殊——團(tuán)隊(duì)第一次自費(fèi)戴上了工作記錄儀。

心血管外科主任閆煬教授向“醫(yī)學(xué)界”介紹，6月21日上午11點(diǎn)左右，他們接到了一個(gè)來自寶雞市的緊急求助，“患者PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)后出現(xiàn)心源性休克，生命體征難以維持，急需支援并請(qǐng)求轉(zhuǎn)院……”

經(jīng)初步會(huì)診評(píng)估，患者符合ECMO治療指征，中心迅速啟動(dòng)，多名醫(yī)護(hù)緊急集合并攜帶裝備趕赴寶雞市。再次會(huì)診后，他們?yōu)榛颊叱晒M(jìn)行ECMO輔助，并平安轉(zhuǎn)運(yùn)回西安交大一附院。

從寶雞到西安的單程距離約200公里，對(duì)有著豐富轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)的閆煬團(tuán)隊(duì)來說不是最遠(yuǎn)，也不是最復(fù)雜的，但卻極為不同——他們首次帶上工作記錄儀，記錄下了談話和轉(zhuǎn)運(yùn)全過程。

在閆煬教授看來，心外科的每一次搶救，都可能面臨生死，而且由于病情危重，往往花費(fèi)也相對(duì)較多，是醫(yī)患矛盾的高發(fā)地，“我們竭盡全力保障患者的安全，同時(shí)也要學(xué)會(huì)自我保護(hù)。”

醫(yī)生佩戴記錄儀參與轉(zhuǎn)運(yùn)

200公里攜ECMO緊急轉(zhuǎn)運(yùn)

6月21日上午11點(diǎn)左右，一通求助電話突然響起，打破了西安交大一附院ECMO中心的寧靜。

“一名70歲的患者昨天發(fā)生急性心肌梗死，進(jìn)行了PCI手術(shù)，如今心源性休克，生命體征難以維持……”ECMO中心體外循環(huán)醫(yī)師劉鋒告訴“醫(yī)學(xué)界”，該患者持續(xù)低血壓，已使用IABP（主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)），但仍需要大劑量升壓藥物維持，希望能進(jìn)行ECMO治療。

ECMO中心立刻組織了院內(nèi)會(huì)診，初步評(píng)估有實(shí)施ECMO的指征。于是，一個(gè)包括心外科醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生和護(hù)理人員的4人團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)，帶齊裝備，前往寶雞市。

到達(dá)目的地后，團(tuán)隊(duì)再次對(duì)患者進(jìn)行了床旁會(huì)診，確定病情需要進(jìn)行ECMO治療。隨后，團(tuán)隊(duì)同家屬進(jìn)行了充分的談話溝通，家屬同意進(jìn)行ECMO治療。

準(zhǔn)備設(shè)備和藥物、建立血管通路、連接管路、啟動(dòng)設(shè)備、調(diào)整參數(shù)……醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急為患者成功啟動(dòng)ECMO，使其生命體征穩(wěn)定。

下午5點(diǎn)左右，一輛搭載著當(dāng)前最為復(fù)雜的生命支持系統(tǒng)的救護(hù)車從寶雞前往西安，全程約200公里。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者植入ECMO

患者病情危重，而長(zhǎng)途奔襲的路上有著各種不可預(yù)見性，困難可想而知，一個(gè)參數(shù)不對(duì)，患者面臨的可能就是生命危險(xiǎn)。國(guó)外已有多個(gè)大型研究證明，遠(yuǎn)距離的ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)是安全的，但前提必要條件是有周密的計(jì)劃、適當(dāng)?shù)娜藛T配備和豐富的經(jīng)驗(yàn)。

“自2017年以來，我們已經(jīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)了近百例患者，建立了1小時(shí)黃金救援急救圈、3小時(shí)ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)圈。”劉鋒介紹，“轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)標(biāo)配4人，各司其職，全員都經(jīng)過充分的培訓(xùn)，也多次進(jìn)行過模擬演練，保證能應(yīng)對(duì)各種突發(fā)或緊急情況。”

晚上7點(diǎn)半左右，患者平安到達(dá)西安交大一附院，隨即被送往心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，他將在這里得到進(jìn)一步治療。

6月起，科室全面應(yīng)用記錄儀

200公里的路程，對(duì)于這個(gè)曾經(jīng)成功實(shí)施全國(guó)第一例腋動(dòng)脈VA-ECMO固定翼飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)、西北第一例ECMO輔助下陸空（直升機(jī)）轉(zhuǎn)運(yùn)心臟病重癥患者的團(tuán)隊(duì)來說，并不算特別困難。

但隨身攜帶記錄儀卻是頭一次。閆煬坦承，這是應(yīng)對(duì)目前復(fù)雜環(huán)境的無奈之舉。“醫(yī)生群體容易遭受網(wǎng)暴和投訴，而心外科又是發(fā)生糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室。”

在閆煬看來，心外科手術(shù)只有兩種結(jié)局，要么生，要么死，而后一種結(jié)局往往不被人接受。實(shí)際上，哪怕是頂尖醫(yī)學(xué)大師，也無法保證100%的手術(shù)成功率。

“David手術(shù)”創(chuàng)始人Tirone David教授在2025 AATS(美國(guó)胸外科協(xié)會(huì))年會(huì)上表示，他在46年時(shí)間里做了14934例心外科手術(shù)，共有247例患者死亡，隨著技術(shù)的逐漸成熟，死亡率逐漸下降。

而我國(guó)的《2023年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告——心血管病專業(yè)分冊(cè)》數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國(guó)心臟外科手術(shù)患者的住院死亡率為1.9%，非康復(fù)離院率為4.3%。

患者平安抵達(dá)西安交大一附院，接受進(jìn)一步治療

除此之外，心外科接收的多數(shù)是危急重癥患者，花費(fèi)相對(duì)較高，“10元和10萬元，家屬的期待值也會(huì)有所不同。”閆煬說。

這些質(zhì)疑聲可能包括：“好好的一個(gè)人，怎么來醫(yī)院就沒了？”“你們?yōu)槭裁床惶崆案嬖V我們呢？”“我把病人交給你，也花了錢，你們就應(yīng)該給看好”……

閆煬介紹，“如果是累及升主動(dòng)脈的A型主動(dòng)脈夾層，可能今天不做手術(shù)，明天患者就會(huì)去世，但如果術(shù)后結(jié)局不好，不少家屬還是會(huì)認(rèn)為都是醫(yī)生的問題。”

閆煬表示，自己非常理解患者及其家屬的心情，但醫(yī)護(hù)的權(quán)益也要得到保護(hù)。因此他決定，自6月起，科室全面應(yīng)用記錄儀，“所有的醫(yī)生談話都會(huì)記錄，以避免一些術(shù)后糾紛。”

ECMO遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)亦是如此。

他解釋道，“ECMO是一種生命支持手段，它的作用是通過體外循環(huán)系統(tǒng)替代心肺功能，為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，本身并不具有治療原發(fā)疾病的功能。但它的費(fèi)用又極其昂貴，譬如此次轉(zhuǎn)運(yùn)的耗材費(fèi)大約就需要6萬元。因此，必須事先充分和家屬溝通清楚，明確意向。”

保護(hù)患者，也要保護(hù)醫(yī)護(hù)

疫情期間，ECMO曾作為“救命神器”被大眾所熟知，但事實(shí)上，并不是上了“神器”就一定能救命。

2023年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持專業(yè)委員會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成人心外科使用ECMO的生存率為51.7%。

《2023年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告——心血管病專業(yè)分冊(cè)》里的數(shù)據(jù)同樣顯示，同時(shí)接受ECMO和心外科手術(shù)的患者的住院死亡率達(dá)到了26.1%。

圖源：《2023中國(guó)ECMO調(diào)查報(bào)告》

此外，在《成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范（2024年版）》種，專家組成員強(qiáng)調(diào)了家屬意見和經(jīng)濟(jì)因素的重要性：

“ECMO的治療成本較昂貴，并發(fā)癥較多，因此需要患者家屬充分理解治療的意義、費(fèi)用及整個(gè)過程的困難程度，取得其積極配合，方可最大限度地提高成功率，以避免半途而廢，或不必要的醫(yī)患糾紛”。

閆煬表示，除了ECMO，轉(zhuǎn)運(yùn)還牽涉到轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用。事實(shí)上，在西安交大一附院，因?yàn)榭缡械霓D(zhuǎn)運(yùn)沒有相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，“我們的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都是免費(fèi)的。”而救護(hù)車通常由家屬自行與第三方協(xié)商，醫(yī)院并不牽涉其中。

凡此種種，均要與患者或家屬提前溝通清楚。

“既然已經(jīng)發(fā)生過糾紛，那我們希望不要再遭遇這樣的問題。配備記錄儀，是為了保護(hù)我們的醫(yī)護(hù)人員不要因溝通問題而陷入輿論漩渦。”閆煬說。

在他看來，使患者不幸的是疾病本身，“醫(yī)生和患者應(yīng)是治療路上的同路人，理解、包容、盡職、盡責(zé)是我們的原則。”

參考文獻(xiàn)：

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來源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：臧恒佳

編輯：張金金

（轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界）

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