收到一位朋友的咨詢，有冠心病的人，到了七八十歲，為了預防出血，是不是就不能吃阿司匹林、氯吡格雷這樣的抗血小板藥物了？

　　華子說，這個說法并不科學，高齡不是抗血小板藥物的絕對禁忌癥。70歲以上的人不適合抗血小板治療，可能是對相關信息的誤讀。對于有冠心病的人，冠脈狹窄程度超過了50%，發生血栓的可能性較大，堅持規律使用抗血小板藥物有更大獲益。

　　在2016年美國預防醫學工作組（USPSTF）的意見，“阿司匹林對于70歲以上的患者，目前證據不足以做出推薦”；在2019年美國心臟病學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）聯合做出的心血管疾病一級預防指南，“對于年齡70歲的個體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級預防”。

　　高齡老年人的出血風險較高。如果沒有發生過心梗、腦梗、冠心病、動脈狹窄50%以上等相關心血管疾病，不建議使用抗血小板藥物進行一級預防。

　　但是已經發生過心血管疾病的老年人，使用抗血小板藥物進行二級預防的獲益大于風險，只要沒有出現嚴重的藥物不良反應，就應該堅持規律用藥，不能隨意停藥。

　　其實大多數人對信息的誤讀，是因為不理解“一級預防”和“二級預防”的概念。

　　一級預防：指的是在疾病尚未發生時，針對致病的危險因素采取措施，預防疾病的發生。

　　二級預防：指的是在疾病發生后，阻止或延緩疾病的發展，降低疾病的嚴重程度。

　　也就是說，尚未發生疾病的健康老年人，使用抗血小板藥物預防疾病，藥物的不良反應風險與獲益相抵；而已發生過心血管疾病的老年人，病理基礎已經形成，有較高的復發概率，使用抗血小板藥物的獲益大于風險。

　　冠心病、心梗、腦梗等疾病，與動脈粥樣硬化密切相關。但是以目前醫學水平，粥樣硬化斑塊一旦形成，就無法完全消除，使用藥物治療的最好結果就是實現部分逆轉，使斑塊的穩定性增加，體積縮小。

　　但是斑塊仍有一定的破潰風險，如果發生破潰，就會激活血小板聚集形成血栓。所以需要規律服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，抑制血小板聚集，這樣在斑塊破潰的時候，就可以阻止血栓形成，預防心梗、腦梗的發生。

　　雖然服用抗血小板藥物會增加出血風險，但是與心梗、腦梗等嚴重疾病相比，藥物帶來的出血風險是可防可控的，“兩害相權取其輕”，所以堅持規律用藥帶來的獲益更大，而且只要沒有用藥禁忌，建議終生用藥。

　　在用藥過程中，需密切注意不良反應。如果有過敏、消化性潰瘍、手術或是出現嘔血、黑便、鼻出血不止、皮下大片瘀斑等，需及時就醫，經醫生評估后調整用藥。

　　總結一下，健康的老年人，使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物進行抗血小板治療可能不會帶來明顯的獲益；但是有冠心病的人，高齡并不影響抗血小板治療，只要沒有出現嚴重的不良反應或是用藥禁忌，就建議堅持規律用藥。

　　藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。