前段日子在出門診的時候，遇到一位50多歲的大姐，頭皮上長了幾個皮脂腺囊腫，要求手術切除，這本沒什么，張醫生也為她聯系了外科，就要診療結束的時候，大姐突然伸出手說：在做頭皮腫物的同時，能不能把手上的這顆痣給切掉？

張醫生不看不知道，一看嚇了一跳，她的手背上有一顆大大的黑色素痣，長的像菜花一樣，上面還有破潰，有經驗的醫生一看就知道，這種情況下，惡變的可能性很高。于是，張醫生便問她：這個痣多少年了，最近有沒有長大？她說這顆痣很多年了，沒事她總去撓，最近覺得明顯長大了，所以才想把它切掉。

張醫生對她說，與頭皮的腫物比起來，她手上這顆痣更為兇險，建議她趕快處理，不久之后，張醫生通過打聽聽說，這位病人已經手術結束了，手術做了不止一處，她手上的黑色素痣不但已經癌變，而且已經轉移到了膽囊。醫生們把這種已經惡變了黑色素痣稱為惡性黑色素瘤。

惡性黑色素瘤是起源于黑色素細胞的腫瘤惡性。可能發生于眼睛、口腔、鼻咽部、肛門、尿道、陰道等器官，但原發于皮膚的惡性黑色素瘤是最為常見的，2016年，中國惡性腫瘤流行情況分析顯示：皮膚黑色素瘤居所有常見腫瘤的第22位，其病程往往不可預測，有幾乎向任何器官轉移的傾向。

其中，轉移至胃腸道系統的比例占到2%~4%，其中約有15%轉移至膽囊。膽囊轉移往往提示著腫瘤的惡性程度高，平均存活時間僅為7.5個月，5年生存率僅為8%，愈后極差。可能朋友會感到奇怪，張醫生為何沒頭沒尾的，突然講了這么一個病例？

張醫生想通過這件事告訴朋友們，人生是無常的，充滿了不確定性，哪怕只是手上的一顆小小的痣，如果不去關注它，都可能導致災難性的結局。也有朋友會質疑，畢竟張醫生講的這個案例屬于個例，而且這種惡性腫瘤的發生率也不高，我們為何還要去擔心它呢？

朋友們是否還記得多年前，有一部電影叫做“非誠勿擾2”。里面的一位主人公，腳背上長了一個黑痣，沒有當回事，后來發生了惡變，等他察覺的時候，已經全身轉移了。張醫生清楚的記得，電影上映之后，醫院里要求切除黑色素痣的病人突然之間就增多了。

當然，電影畢竟是一門藝術，有夸大的成分，那么在現實生活中，情況又如何呢？其實這樣的例子也不少見，著名的美國總統卡特，他就是一名惡性黑色素瘤病人，已經發生了腦轉移，好在，現代醫學比較發達，他通過免疫治療，有效抑制了病情的發展，直到最近才去世。

由此可見，面對皮膚表面的黑色素痣，我們并不能掉以輕心。讓我們回到今天的這位病人，其實她診治起來，還是有一定困難的，最大的困難是如何確定膽囊的病變到底是不是轉移灶。萬一它是個膽囊息肉或膽囊結石，病人就會白挨一刀，還要丟失個器官。普外科的醫生多次進行了ct、核磁、超聲等有效性檢查。結果發現，影像學的表現與膽囊癌類似，再結合病人手上的病變，醫生還是將其診斷為膽囊轉移，并果斷進行了手術。

聊到這里，很多朋友不禁會感到疑惑，怎么確診要搞這么多檢查，有沒有哪項好一點的檢查，可以一下子就確診？張醫生認為，現代醫學中的各項輔助檢查是沒有好壞之分的，每一種檢查都有自己的長處，與之對應的，每一種檢查也都有自己的短板。在面對復雜疾病的時候，往往需要互通有無，互相驗證。畢竟我們醫生面對的是活生生的病人，手術刀切下去容易，再想收回來，可就難了。我們一定要保證，病人在承擔手術風險的時候，能夠取得巨大的獲益。

在明確了診斷以后，醫生們決定手術。聊到這里，問題又出現了，黑色素腫瘤都已經轉移了，有手術的必要嗎？其實，在做這個手術之前，張醫生的同事們也是討論了好久，也查閱了大量的文獻，結果發現，膽囊切除手術是膽囊轉移性惡性黑色素瘤可選擇的治療方式之一，可以改善癥狀，延長生存時間及改善生活質量。

更為重要的是，對于膽囊單獨的病灶，手術治療是可以獲益的，術后生存時間延長的比較明顯，也有文獻指出，即使已經發生了廣泛轉移，切除膽囊仍有價值。治療方向確認之后，手術順利進行，手術中發現，病人的膽囊內有黑色的腫塊，表面有潰瘍，管腔內充滿了黑色污泥和壞死物質，非常有特點。 目前病人正在恢復中，很快就要進行下一步的治療了。

關于這位病人的治療經過，咱們基本就聊完了，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，很多人身上都有這種黑色素痣，我們該如何發現和預防它的癌變呢？首先，朋友們要學會觀察痣的變化、注意痣的大小、形狀、顏色和邊緣是否有異常變化，如體積增大、色素不均勻、邊緣不規則或出現疼痛、滲出等。

其次，如果有條件的話，要定期去皮膚科檢查，尤其是長在易受摩擦部位的痣，比如腳底、指甲縫、嘴唇的痣，應定期檢查，防止其惡變。文章開頭我們提到，黑色素瘤可能發生于眼睛、口腔、鼻咽部、肛門、尿道、陰道等器官，這些也是容易受摩擦的部位，所以要警惕。

第三點，避免刺激身體上的黑色素痣，它老老實實的呆在那里，咱們不能有事沒事就去刺激它，更不要隨意使用腐蝕性藥物或徹底冷凍等方法處理痣，這些行為，都可能導致惡變。這可不是開玩笑的，朋友們千萬要注意。

第四點，日常生活中要做好防曬，紫外線是誘發黑色素瘤的重要因素之一，應避免長時間暴露在陽光下，外出時使用防曬霜、戴帽子和遮陽傘。黑色素痣并不是必需品，您可以把它理解為人體皮膚在生長過程中犯下的一個錯誤，正因如此，它是非常脆弱的，即便是陽光照射，也可能會誘發它的癌變。

最后一點，一旦發現痣出現異常變化，應立即就醫檢查，做到早發現、早診斷、早治療。避免其轉移。這一點朋友們都清楚，咱們就不過多強調了。

最后，張醫生想說的是，朋友們也不必太過焦慮，即使皮膚上長有這種黑色素痣，它惡變的可能性也是非常低的，大概只有1/100萬，這也就意味著，只要我們觀察到位，不做錯誤的治療，發現變化及時就醫，就完全可以把隱患消除。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。