糖尿病是一種常見的慢性疾病，其主要特征是血糖水平升高。對于糖尿病患者來說，控制血糖是治療的關鍵。

然而，面對眾多的治療選擇，許多患者會陷入困惑：得了糖尿病，是吃降糖藥好，還是打胰島素好呢？

糖尿病的基本情況

糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病

主要是由于胰島β細胞被破壞，導致胰島素分泌絕對缺乏；

2型糖尿病

則是由于胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足引起。大多數糖尿病患者屬于2型糖尿病。

降糖藥的種類與特點

降糖藥是治療2型糖尿病的主要手段之一，種類繁多，包括：

雙胍類

雙胍類藥物是2型糖尿病治療的一線藥物，其中最常用的是二甲雙胍。

磺脲類

磺脲類藥物是一類口服降糖藥，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖。

格列奈類

格列奈類藥物的作用機制與磺脲類類似，但起效更快，作用時間更短。

α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑通過抑制腸道內碳水化合物的消化和吸收來降低餐后血糖。

噻唑烷二酮類

主要通過增加胰島素敏感性來降低血糖。它們對血糖的控制效果較好，但可能會引起體重增加和水腫等副作用。

二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）

通過抑制DPP-4酶的活性，延長胰高血糖素樣肽-1和胰高血糖素依賴性胰島素釋放肽的作用時間，從而促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑

（SGLT2抑制劑）

SGLT2抑制劑通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄來降低血糖。不僅能有效降低血糖，還具有減輕體重和降低血壓的額外益處。此外，SGLT2抑制劑還被證實具有心血管和腎臟保護作用，適用于合并心血管疾病或慢性腎臟病的糖尿病患者。

胰島素治療的種類與特點

胰島素是治療糖尿病的重要手段，尤其是對于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者。

胰島素根據作用時間可分為短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素。

短效胰島素

起效快，作用時間短，主要用于控制餐后血糖。它需要在餐前注射，能夠模擬生理性的胰島素分泌，有效降低餐后血糖升高。

中效胰島素

作用時間較長，主要用于控制基礎血糖。它可以單獨使用，也可以與短效胰島素混合使用，以更好地控制全天血糖。

長效胰島素

作用時間更長，能夠提供穩定的基線胰島素水平，有效控制基礎血糖。長效胰島素通常每天注射一次，適用于需要長期胰島素治療的患者。

預混胰島素

將短效胰島素和中效胰島素按一定比例混合而成，能夠同時控制餐后血糖和基礎血糖。

降糖藥與胰島素的選擇

選擇降糖藥還是胰島素治療，需要根據患者的具體情況進行個體化決策。以下是一些常見的考慮因素：

糖尿病類型

1型糖尿病患者由于胰島素分泌絕對缺乏，必須使用胰島素治療。

2型糖尿病患者則可以根據病情選擇降糖藥或胰島素治療。在2型糖尿病的早期，如果血糖水平不是特別高，通常首選口服降糖藥治療。

血糖水平

對于新診斷的2型糖尿病患者，如果糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，或者患者出現明顯的高血糖癥狀，如多飲、多尿、多食、體重下降等，建議直接使用胰島素治療。而對于血糖水平相對較低的患者，可以先嘗試口服降糖藥治療，并根據血糖監測結果調整藥物劑量。

并發癥情況

如果患者已經出現糖尿病并發癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等，需要更加嚴格地控制血糖。在這種情況下，胰島素治療可能更有利于血糖的控制，減少并發癥的進一步發展。

患者年齡和身體狀況

對于老年糖尿病患者，一般來說老年患者更適合使用低血糖風險較低的降糖藥，如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等。如果需要使用胰島素治療，應選擇作用時間較短、低血糖風險較低的胰島素，并根據患者的飲食和活動情況靈活調整劑量。

聯合治療的優勢

在糖尿病治療中，單一藥物往往難以滿足患者的血糖控制需求。因此，聯合治療成為了一種常見的治療策略。

聯合使用不同作用機制的降糖藥或胰島素，可以更好地控制血糖，減少藥物的副作用，提高治療效果。

降糖藥聯合治療

降糖藥聯合治療可以根據患者的具體情況選擇不同的藥物組合。

例如，對于以胰島素抵抗為主的患者，可以聯合使用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物；

對于餐后血糖升高的患者，可以聯合使用α-糖苷酶抑制劑和磺脲類藥物或格列奈類藥物。

聯合治療時需要注意藥物之間的相互作用和副作用，避免不良反應的發生。

降糖藥與胰島素聯合治療

對于一些口服降糖藥無法有效控制血糖的2型糖尿病患者，可以考慮聯合使用胰島素和降糖藥。這種聯合治療方案可以發揮胰島素和降糖藥的協同作用，更好地控制血糖。

總結

糖尿病的治療需要根據患者的具體情況進行個體化選擇。降糖藥和胰島素各有其特點和適用情況，選擇合適的治療方案對于控制血糖、預防并發癥至關重要。

在治療過程中，患者需要定期監測血糖，與醫生保持密切溝通，根據血糖水平和身體狀況調整治療方案。

同時，患者還應注重生活方式的調整，包括飲食控制、適量運動和戒煙限酒等，這些措施對于糖尿病的控制同樣重要。

通過科學合理的治療和生活方式的改變，糖尿病患者可以有效地控制血糖，提高生活質量，減少并發癥的發生，實現健康長壽的目標。

作者：武漢市中心醫院 梁玉

審稿專家：武漢市中心醫院 副主任藥師 賴永繼