個(gè)人觀點(diǎn)，不代表任何組織與單位

　　入夏，荔枝如期而至， 《長(zhǎng)安的荔枝》熱播，連帶也讓不少人心中升起一個(gè)古典的夢(mèng)：哪怕做不了嶺南人，也想日啖荔枝三百顆。

　　可近年來(lái)每到荔枝上市的季節(jié)，“荔枝病”的科普也會(huì)同時(shí)上市：

　　什么不能空腹吃、不能多吃、容易低血糖，甚至還出現(xiàn)了荔枝殼煮水去火的玄學(xué)操作。看到這么多荔枝病科普，我真想說(shuō)：一年就這么幾個(gè)月能吃到的時(shí)令水果，能不能別嚇唬人了？

　　（一）荔枝病里的胡說(shuō)八道式“科普”

　　荔枝病確實(shí)存在，但在生活中非常罕見(jiàn)。甚至可以說(shuō)，你我這類(lèi)能刷到荔枝病科普的人，幾乎不可能遇到它。

　　更令人頭疼的是，許多所謂科普連基本生理機(jī)制都說(shuō)錯(cuò)了， 比如某位醫(yī)生接受媒體采訪時(shí)說(shuō)：

　　荔枝里果糖高，會(huì)刺激胰島素分泌，胰島素是降血糖的，因此會(huì)導(dǎo)致低血糖。

　　這整個(gè)就是錯(cuò)的。果糖的生理學(xué)特征之一是不會(huì)直接刺激胰島素分泌。和葡萄糖、蔗糖等相比，攝入果糖后的胰島素波動(dòng)反而更低小。

　　攝入果糖導(dǎo)致低血糖，那得有特殊遺傳疾病，比如遺傳性果糖不耐癥。那些患者無(wú)法完全降解果糖，導(dǎo)致果糖代謝的中間產(chǎn)物聚積，而這些中間產(chǎn)物會(huì)抑制糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的生化反應(yīng)過(guò)程），才最終形成低血糖。

　　普通人，即使吃了很多果糖，也不至于低血糖。

　　（二）荔枝病真有，但和你我無(wú)關(guān)

　　引發(fā)低血糖“荔枝病”的不是果糖，而是荔枝中的兩個(gè)天然毒性物質(zhì)：

　　次甘氨酸A（hypoglycin A，HGA）

　　甲基環(huán)丙基甘氨酸（MCPG）

　　這兩種物質(zhì)都屬于氨基酸，結(jié)構(gòu)、生理作用類(lèi)似，在人體里可以抑制脂肪酸代謝以及前面提到的糖異生，也就是抑制人體把乳酸、甘油酸、部分氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過(guò)程。

　　HGA和MCPG抑制脂肪酸代謝后，人體的能量供應(yīng)會(huì)更依賴(lài)關(guān)鍵能量分子葡萄糖，可糖異生也被它倆抑制了，葡萄糖的供應(yīng)就會(huì)變得緊張，構(gòu)成潛在的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　但這只是一種“潛在風(fēng)險(xiǎn)”。對(duì)于普通成年人，尤其營(yíng)養(yǎng)良好、飲食正常的人來(lái)說(shuō)，這種機(jī)制很難真正發(fā)揮作用，只能算是理論風(fēng)險(xiǎn)。

　　因?yàn)槲覀冞€有一層保護(hù)機(jī)制—— 肝臟里的肝糖原儲(chǔ)備。葡萄糖不夠時(shí)，肝糖原可以迅速降解成葡萄糖來(lái)穩(wěn)定血糖水平。

　　要真正出現(xiàn)“荔枝病”，往往需要同時(shí)滿足幾個(gè)苛刻前提：

　　兒童

　　長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良

　　空腹

　　攝入大量荔枝。

　　兒童體型小，大量攝入荔枝，HGA和MCPG的體內(nèi)濃度會(huì)比成人更高，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良的兒童體內(nèi)肝糖原存儲(chǔ)較少，空腹下，這些毒性物質(zhì)的作用才能發(fā)揮出來(lái)。

　　請(qǐng)問(wèn)，現(xiàn)在吃得起荔枝，以及看到荔枝病科普的人，有幾個(gè)符合這四個(gè)條件？

　　（三）真實(shí)的荔枝病：急性腦病

　　“荔枝病”的中文科普說(shuō)來(lái)說(shuō)去都是低血糖。其實(shí)真正的“荔枝病”應(yīng)該是荔枝相關(guān)腦病，一種急性腦病。

　　大約從90年代末，印度、越南的部分地區(qū)出現(xiàn)了季節(jié)性的急性腦病暴發(fā)。特征是只影響小孩，然后發(fā)生在5-7月，剛好是荔枝收獲季節(jié)。

　　最初有懷疑是病毒導(dǎo)致，比如荔枝果實(shí)可能被蝙蝠唾液污染，后者剛好攜帶病毒。

　　2013年后，印度當(dāng)?shù)匮芯咳藛T與美國(guó)CDC都提出荔枝可能就是肇事者。而2017年，柳葉刀全球健康子刊上的一篇論文正式明確了這種急性腦病就是由攝入荔枝導(dǎo)致：

　　加上后續(xù)的研究，荔枝病的發(fā)病機(jī)理已基本厘清：營(yíng)養(yǎng)不良的兒童在空腹情況下攝入大量荔枝，荔枝中的HGA、MCPG抑制糖異生，過(guò)低的血糖引發(fā)急性腦病。

　　（四）西非荔枝更致病

　　荔枝病和另一種疾病，牙買(mǎi)加嘔吐病，如出一轍，后者是攝入未成熟的西非荔枝（阿開(kāi)木）果實(shí)引發(fā)的中毒性低血糖。

　　西非荔枝和荔枝在分類(lèi)學(xué)上都屬于無(wú)患子科植物，親緣關(guān)系比較近。西非荔枝引入到牙買(mǎi)加后成了當(dāng)?shù)貒?guó)果，但西非荔枝果實(shí)里含有次甘氨酸A（HGA）與次甘氨酸B，尤其是未成熟果實(shí)，含量很高，吃了后可以引發(fā)中毒性低血糖。

　　由于西非荔枝的潛在毒性，F(xiàn)DA對(duì)進(jìn)口西非荔枝有次甘氨酸A含量標(biāo)準(zhǔn)，不能超過(guò)100ppm（每克果肉不超過(guò)100微克）。

　　不是說(shuō)西非荔枝里有次甘氨酸A和B，為什么只限制A？

　　因?yàn)槲鞣抢笾Τ缘氖枪猓饫镏挥?次甘氨酸 A，種子才是A和B都有。而且非常有趣，成熟的過(guò)程里，果肉里的次甘氨酸A會(huì)轉(zhuǎn)移到種子里，再轉(zhuǎn)化為B，也就是有一個(gè)果肉自我去毒的過(guò)程（下圖黑色為不可食用的種子，其上附有果肉）。

　　FDA對(duì)荔枝沒(méi)有相應(yīng)規(guī)定。一方面可能是西非荔枝用于烹飪，比如牙買(mǎi)加國(guó)菜阿開(kāi)木果炒咸魚(yú)，食用量遠(yuǎn)大于高檔水果荔枝。另一方面是西非荔枝未成熟果實(shí)的次甘氨酸含量能比成熟果實(shí)高10-100倍，毒性風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　（五）妃子笑糯米滋，你們啥時(shí)候卷低毒？

　　科普荔枝病的文章里常說(shuō)未成熟荔枝毒性更大。

　　這話雖然不錯(cuò)，但根據(jù)已發(fā)表的研究，未成熟荔枝里HGA，MCPG含量?jī)H比成熟荔枝高兩倍左右，不像西非荔枝那么極端，能差個(gè)上百倍。具體含量上，成熟荔枝兩種毒物含量相加都在100ppm左右，并不高：

　　從上表可見(jiàn)，不同荔枝的毒物含量差異巨大，可惜如今仍缺少不同荔枝品種的對(duì)比研究。

　　也許該是種植者卷“低毒品種”的時(shí)候了，別老盯著果肉比例和甜度不放。 妃子笑、糯米滋、桂味們， 可以卷卷誰(shuí)家種出來(lái)的是低毒。

　　此外，龍眼、紅毛丹也是無(wú)患子科，也有HGA等毒性物質(zhì)。理論上也可以導(dǎo)致類(lèi)似荔枝病、牙買(mǎi)加嘔吐病的表現(xiàn)，但同樣受限于“營(yíng)養(yǎng)不良+空腹+高攝入”的苛刻前提。

　　（六）醫(yī)生，你真見(jiàn)過(guò)荔枝病嗎？

　　每年一度的“荔枝病”科普潮中，很多醫(yī)生也站出來(lái)煞有介事地警告“不能多吃”，但現(xiàn)實(shí)中真見(jiàn)過(guò)荔枝病病例的醫(yī)生可能少之又少。

　　2017年那篇確定荔枝病病源的論文出來(lái)后，中國(guó)科學(xué)家很快也分析了國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)記錄的荔枝病，從1960年到2017年，總共找到11篇醫(yī)學(xué)論文報(bào)道247例，大部分都在2000年以前，77%是1-9歲兒童。

　　吃的量呢？ 往往在300-1000克，還是連續(xù)2-10天這么個(gè)吃法。

　　說(shuō)白了，真要“日啖荔枝三百顆”，才有機(jī)會(huì)和荔枝病打照面。

　　真正有荔枝病風(fēng)險(xiǎn)的，其實(shí)是經(jīng)濟(jì)條件不好的荔枝種植區(qū)，那些平時(shí)飯都吃不上的孩童，在荔枝收獲季節(jié)無(wú)奈把荔枝當(dāng)作主食。這也是為什么荔枝病的論文大多是針對(duì)越南、印度、孟加拉國(guó)等地。

　　對(duì)于你我來(lái)說(shuō)，荔枝是一年只有兩三個(gè)月才能享用的鮮甜果品。感謝現(xiàn)代物流與農(nóng)業(yè)技術(shù)，不是只有嶺南人才能享有荔枝自由，看著“妃子笑”時(shí)也不必再有勞民傷財(cái)?shù)呢?fù)罪感。

　　荔枝，只剩下單純的甜美，喜歡，就放心多吃幾顆吧。

　　那些忙著煮荔枝殼去火、警告不能多吃的“科普文”，反而更像無(wú)病呻吟。科普該做，但別做成制造焦慮和誤解的工具。荔枝病不是不存在，而是和你——根本沒(méi)什么關(guān)系。

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　　參考資料

　　https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(17)30035-9/fulltext

　　https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S004101012400624X

　　https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(17)30291-7/fulltext