“食腦蟲”感染的可怕之處 在于， 其具有快速致死性， 但 短期診斷 又 存在難度。

撰文 |凌駿、燕小六

責編丨汪 航

近日 ，一名5歲女童感染“食腦蟲”后昏迷不醒的遭遇，引起廣泛關注。

其父母在社交平臺求助稱，女兒 在 今年6月7日 與 14日游泳、泡溫泉，6月22日出現頭痛、低熱、嘔吐等 癥狀 ，6月23日住進醫院后 開始 抽搐 ， 隨后昏迷不醒，轉入重癥監護室治療。

6月 27日，孩子被檢出 “ 食腦蟲”—— 福氏耐格里阿米巴原蟲感染。家長表示，他們問遍 了 全國醫院，最后通過網友幫助， 用 空運 的方式 購得一些治療藥物。

今日（ 30日 ） ， 患兒 父母 更新 消息，稱孩子的情況有 了 新變化，“這兩天肌酸激酶已經超過了1000（U/L），昨天的血壓又低了。用了新的藥兩天多了，唯一看到變好的指標是C-反應蛋白。”

病死率高達97%

“食腦蟲”學名為 自由生活阿米巴原蟲 ， 是一種極為罕見且致命的病原微生物，包括 福氏耐格里阿米巴 、 巴拉姆希阿米巴和棘阿米巴 ，感染 會 導致 原發性阿米巴腦膜腦炎（PAM） ， 病死率高達9 7% ，被認為是 與狂犬病相當的 “ 致命殺手 ”。

患者家屬在社交平臺上稱，6月23日住院后，患兒用上最高級別的抗生素，但仍然快速惡化，反復高燒、抽搐，腦損傷嚴重。

隨后幾天，收治患兒的醫院多次協調組織多學科會診，并邀請國內多家頂級兒童專科醫院聯合會診。6月27日，孩子被確診為福氏耐格里阿米巴原蟲感染。“我覺得感染科已經盡力找了國內頂配團隊咨詢。”家長寫道。

浙江大學醫學院附屬兒童醫院感染科主任醫師黃麗素參與了該患兒的聯合會診，她對“醫學界”表示，孩子病情發展迅速，各方正全力救治。由于涉及患兒隱私，專家并未透露該病例的更多信息。

這不是黃麗素第一次參與救治“食腦蟲”感染患兒，“過去一年，我們接受了全國各地十余例感染的會診請求。2023年和2024年，我們還成功救治了兩例本院的患兒。”

據黃麗素介紹， 阿米巴 原蟲主要寄居在含有土壤的淡水水域中。過去一年，我國包括 內蒙 古、 山西、海南 、浙江、北京等地 ，均有確診過自由生長阿米巴的病例來咨詢。

“以此次患兒感染的 福氏耐格里阿米巴 為例， 常見的感染途徑是在嗆水后，病原從 鼻咽部 入侵，通過嗅神經、 海綿狀篩板抵達 大腦。原蟲較病毒等體積大、繁殖速度快，很快就會造成顱內壓升高，引發腦疝，并持續侵襲腦組織。”

據 了解 ，目前臨床上缺乏針對“食腦蟲”感染的特效治療藥物，根據不同患者的實際情況，治療主要包括早期外科手術切除感染病灶，聯用包括兩性霉素B、復方磺胺甲惡唑、氟康唑等多種抗菌藥等。

在浙大兒院此前多學科成功救治的兩例病例中，患者感染后大腦出現了肉芽狀病灶，“起初我們高度懷疑是腫瘤，于是進行了活檢切除。拿到病理后高通量測序檢驗才發現，是‘食腦蟲’感染。”

“但由于正好切除了病灶，阻止了病原進一步擴散。隨后我們又聯用多種抗菌藥治療，最終控制住病情。”黃麗素說。

但不是所有患者都能如此幸運。 黃麗素還接診過一例從外地千里迢迢轉院而來的患者，抵達浙大兒院時已處于昏迷狀態 。

“大腦的腦室充滿了腦脊液，相當于‘水源’給 阿米巴 原蟲提供了充分的繁殖條件，大腦的組織提供了足夠的營養。這位患者入院時整個腦室內都是病灶，真的是 ‘ 蠶食 ’ ，我們也沒什么辦法了，非常可惜。”

短期內明確診斷有難度

1965年，澳大利亞 全球首次 報告 了“食腦蟲” 感染病例。尸檢結果顯示，患者的大腦嗅球、額葉組織遭嚴重破壞，其中含有大量阿米巴原蟲滋養體。其腦組織就像被寄生蟲吃掉一樣，這也是“食腦蟲”名字的由來。

事實上， 福氏耐格里阿米巴原蟲感染的可怕之處 在于， 其具有快速致死性， 但 短期診斷 又 存在難度。

廣東省疾病預防控制中心 曾發布 文章 介紹 ，福氏耐格里阿米巴原蟲感染致PAM的潛伏期短，一般僅3 - 5天，最多7-15天。一旦出現癥狀，感染者往往只有3-7天的生命。

黃麗素告訴“醫學界”，確診 阿米巴 原蟲感染，主要依賴對 腦脊液或病灶組織 樣本進行基因檢測。

“但首先，這類檢測本身要花費一定時間和費用。此外， 阿米巴 原蟲感染極其罕見，感染后出現的 發燒、惡心、頭痛和癲癇 等癥狀，又和 病毒性或細菌性腦膜炎 相似，醫生很難及時找對方向，發病率畢竟太低了。”黃麗素說 ， 有統計顯示，在全球的感染患者中，75%都是在死亡后經尸檢才得以確診。

事實上，包括浙大兒院成功救治的案例在內， 既往報道為數不多的成功救治案例多屬于亞急性或慢性肉芽腫類型 ， 這種感染類型的 病情進展相對緩慢 。

但即便能及時治療，藥物的使用也存在限制。一方面，由于難以通過血腦屏障抵達大腦，醫生需要對患者進行有創操作，建立鞘內藥物注射通道。另一方面，多種高級別抗菌藥聯用，大腦中藥物濃度高，但毒性強。綜合這兩點，患者能否耐受治療也是問題。

“應該 幾種藥物聯用 ？ 醫生 如何實時 把握 、調整 劑量 ？如何處理一系列并發癥？除了患者自身情況，‘食腦蟲’的治療還非常考驗醫生的水平和臨床經驗，但絕大多數醫生又沒接觸過，這些都給臨床治療帶來難度，需要包括感染科、神經內科、神經外科、ICU等協同治療。”黃麗素說。

今年4月 ， 國際期刊《感染與公共衛生雜志》發文稱，1 962 年迄今，全球 已 累計報告488例PAM病例，美國、巴基斯坦和澳大利亞報告數量最多 ， “這一罕見但致命的病原體 ， 已成為全球重要的公共衛生問題。”

圖源：CDC

夏天是“食腦蟲”感染的高發季，專家提醒

值得一提的是， 2017年 ， 美國食品藥品監督管理局 曾 批準抗癌藥物 “ 米替福新 ” ，用于治療PAM。此前， 美國 有兩名感染福氏耐格里阿米巴原蟲的患者，均 在 服用該藥后存活。 但 因為樣本量太小， 還 不能證明該藥物在治療PAM時有效。

而在國內，一款名為APL-1202（硝羥喹啉）的在研膀胱癌治療藥物，也展現出對阿米巴原蟲感染具有一定的治療潛力。

據《科學》2023年報道， 美國加州大學舊金山分校（UCSF ）研究人員在篩選了數千種化合物后 發現，與其他藥物相比，硝羥喹啉對巴拉姆西阿米巴原蟲有更強的抑制作用 。隨后，醫療團隊向我國相關藥企發出緊急援助請求，通過“同情用藥” 程序 ， 給藥 后患者恢復情況良好。

據 《科創板日報》 今年 年初報道，該企業 相關項目負責人介紹，截至目前， 公司已經在全球范圍內為8名阿米巴病患提供 了類似的 用藥援助，包括美國2名、南非1名、中國5名。這8名病患中，目前有一半還在生存期，包括美國的1例成人和1例兒童。

“中國的5例患者中，有2人還在治療當中，遺憾的是3人已經死亡。目前來看，死亡病例往往病情都比較嚴重，用藥時間也比較短，比如聯系我們的時候病人已經處于昏迷狀態。 ” 該項目負責人 在接受采訪時透露。

目前，前述 患兒 家屬 已經和APL-1202研發藥企取得聯系 。 昨日晚間，家屬發文稱，這個藥在國內還處于臨床試驗階段，但是針對成人。“我想繼續推動同情用藥申請的事宜，但還沒想好該怎么做，如果網友們有經驗麻煩指導。”

黃麗素提醒 ， 由于游泳頻率增加，溫度又適宜該病原體生存和繁殖，夏天是“食腦蟲”感染的相對高發期。“預防方式是前往 經過消毒處理 ， 含氯 的正規泳池，避免去湖泊、溪流等天然河流‘野泳’。”

美國CDC官網 稱， 福氏耐格里阿米巴原蟲存在于所有溫暖的淡水中，包括天然湖泊、池塘、河流、溫泉等，應盡量避免在這些水系中游泳。或游泳時，頭部始終高于水面、 戴 上鼻夾。避免擾動湖泊或池塘沉積層，這里面可能生存著大量病原體。

由于 “食腦蟲”只能在淡水中生存，天然海水中游泳 或 沒有感染風險。CDC稱，迄今未發現經由海水感染的病例。

參考文獻：

1.Naegleria fowleri Infections. CDC

2 . 洗臉也會感染“食腦變形蟲”？還能愉快地用水嗎？ 廣東省疾病預防控制中心

3 .“食腦蟲”感染緣何如此致命. 中國科學報

4 .Awadh Alanazi, et al. Advancing the understanding of Naegleria fowleri: Global epidemiology, phylogenetic analysis, and strategies to combat a deadly pathogen. Journal of Infection and Public Health. Volume 18, Issue 4, April 2025, 102690. doi.org/10.1016/j.jiph.2025.102690

5 .Preventing Brain Infection When Swimming . CDC

6 . APL-1202獲國家藥品監督管理局臨床試驗批準，用于治療自由生活型阿米巴原蟲感染 ， https://asieris.com/asieris-apl-1202-investigational-new-drug-ind-approved-by-nmpa-for-treating-free-living-amoebae-infections/

7.Katherine Kornei. Repurposed drug battles ‘brain-eating’ amoeba. Science. Vol 379, Issue 6632 09 Feb 2023: 524-525. doi: 10.1126/science.adh0048

來源：醫學界

校對：臧恒佳

編輯：張金金

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