在廣西玉林市第一人民醫(yī)院的手術(shù)室里，一臺(tái)肺癌切除術(shù)正以“無管”模式進(jìn)行——患者無需氣管插管，僅在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下完成手術(shù)，術(shù)后3小時(shí)便下地行走。這一顛覆傳統(tǒng)的微創(chuàng)技術(shù)，源自國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任何建行教授團(tuán)隊(duì)的原創(chuàng)研發(fā)。如今，這項(xiàng)技術(shù)在玉林市一院落地生根，通過多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)本土化創(chuàng)新，使患者平均住院日從12天縮短至8天，每例手術(shù)治療肺癌患者治療費(fèi)用節(jié)省超2萬元，開創(chuàng)了基層醫(yī)院應(yīng)用國際領(lǐng)先技術(shù)的典范。

技術(shù)溯源：從“何建行無管微創(chuàng)技術(shù)”到臨床范式革新

“無管微創(chuàng)技術(shù)的核心，是讓手術(shù)從‘創(chuàng)傷治療’轉(zhuǎn)向‘器官功能保護(hù)’。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉君介紹，該技術(shù)由何建行教授團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)幾十年研發(fā)，突破了傳統(tǒng)胸外科手術(shù)依賴氣管插管、肌松藥的局限，通過自主呼吸麻醉與微創(chuàng)腔鏡的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“手術(shù)微創(chuàng)化、麻醉輕量化”。玉林市一院院長梁博偉回憶，2011年醫(yī)院在何建行團(tuán)隊(duì)幫扶下，完成玉林市首例胸腔鏡肺癌根治切除術(shù)，2019年開展了第一臺(tái)非氣管插管胸腔鏡手術(shù)，從此與“何建行無管微創(chuàng)技術(shù)”結(jié)下不解之緣。

何建行團(tuán)隊(duì)研發(fā)的自主呼吸麻醉胸腔鏡技術(shù)，顛覆了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)機(jī)械通氣的依賴。“就像無痛胃腸鏡檢查，患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下保持自主呼吸，避免了氣管插管對(duì)呼吸道的損傷。”劉君演示的兩臺(tái)手術(shù)中，裸眼3D腔鏡技術(shù)尤為關(guān)鍵——無需佩戴眼鏡即可呈現(xiàn)立體縱深影像，這一由何建行團(tuán)隊(duì)改良的顯示系統(tǒng)，使血管、神經(jīng)等組織辨識(shí)度提升40%，手術(shù)精準(zhǔn)度顯著提高。數(shù)據(jù)顯示，采用該技術(shù)的肺癌根治術(shù)，淋巴結(jié)清掃數(shù)量較傳統(tǒng)手術(shù)增加15%，而術(shù)中出血量減少30%。

△廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉君在玉林市第一人民醫(yī)院運(yùn)用Tubeless裸眼3D胸腔鏡技術(shù)行肺癌根治術(shù)演示

玉林市一院胸外科主任陳波透露，醫(yī)院作為國家呼吸醫(yī)學(xué)中心肺癌早篩與無管微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)盟單位。團(tuán)隊(duì)累計(jì)開展無管手術(shù)超800例，覆蓋手汗癥、肺大泡、縱隔腫瘤、胸壁畸形、肺癌根治等20余種術(shù)式。“何建行教授提出的‘舒適醫(yī)療’理念，在玉林得到充分實(shí)踐——85歲高齡患者接受縱隔腫瘤切除后，24小時(shí)內(nèi)即可出院，這在傳統(tǒng)手術(shù)中不可想象。”尤為突出的是全身型重癥肌無力伴胸腺瘤患者手術(shù)，曾因術(shù)后20%-30%的危象率被視為“高危手術(shù)”，術(shù)后平均使用呼吸機(jī)支持1周，應(yīng)用無管微創(chuàng)技術(shù)后實(shí)現(xiàn)“零危象”，術(shù)后平均使用呼吸機(jī)支持1小時(shí)，治療費(fèi)用從平均10萬元左右降至2萬元以下。

△患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)到病房后，意識(shí)清醒，可自主活動(dòng)和交流

多學(xué)科協(xié)同：何建行無管微創(chuàng)技術(shù)體系的本土化落地路徑

“無管微創(chuàng)技術(shù)不是單一手術(shù)技巧，而是融合麻醉、護(hù)理、康復(fù)的整體醫(yī)療體系。”梁博偉院長指出，醫(yī)院在廣西率先成立呼吸疾病診療中心，正是為何建行技術(shù)體系搭建多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)。該中心由陳波主任牽頭，整合胸外科、麻醉科、呼吸內(nèi)科等7個(gè)學(xué)科，形成“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中精準(zhǔn)操作-術(shù)后快速康復(fù)”的全鏈條管理模式。

△玉林市第一人民醫(yī)院在廣西地區(qū)率先成立了呼吸疾病診療中心

玉林市一院麻醉科主任唐培佳揭秘技術(shù)落地的關(guān)鍵：“何建行團(tuán)隊(duì)的麻醉方案強(qiáng)調(diào)‘精準(zhǔn)化呼吸管理’，我們派醫(yī)生赴廣州進(jìn)修半年，才掌握將患者呼吸頻率控制在8-10次/分的技術(shù)。”這種“不插管、不肌松”的麻醉模式，需在維持氧供的同時(shí)防止二氧化碳潴留，團(tuán)隊(duì)為此建立應(yīng)急機(jī)制——每臺(tái)手術(shù)均配備常規(guī)插管設(shè)備，確保突發(fā)狀況下10秒內(nèi)完成氣道控制。數(shù)據(jù)顯示，該團(tuán)隊(duì)無管手術(shù)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%，達(dá)到國際領(lǐng)先水平。

△玉林市第一人民醫(yī)院呼吸診療中心團(tuán)隊(duì)

護(hù)理團(tuán)隊(duì)則依托何建行團(tuán)隊(duì)倡導(dǎo)的加速康復(fù)外科（ERAS）理念，重構(gòu)護(hù)理流程。副護(hù)士長梁廣妮介紹，無管技術(shù)免去胸腔引流管、尿管等6種管道，護(hù)理人力減少30%-50%，工作重心轉(zhuǎn)向疼痛管理與早期活動(dòng)指導(dǎo)。“手汗癥患者術(shù)后2小時(shí)即可下床，我們?cè)O(shè)計(jì)的‘呼吸訓(xùn)練三步法’使肺大泡患者肺功能恢復(fù)速度提升50%。”配合廣州呼吸健康研究院研發(fā)的智能康復(fù)系統(tǒng)，患者出院后仍可通過APP接受遠(yuǎn)程肺功能指導(dǎo)，這一模式被鐘南山院士評(píng)價(jià)為“全流程管理的典范”。

△玉林市第一人民醫(yī)院胸外科副護(hù)士長梁廣妮介紹加速康復(fù)外科理念與無管微創(chuàng)技術(shù)

技術(shù)普惠：從“跟跑”到“并跑”的區(qū)域醫(yī)療升級(jí)

42歲的醫(yī)務(wù)人員張艷（化名）作為無管微創(chuàng)技術(shù)的受益者，至今記得手術(shù)的“無感體驗(yàn)”：“麻醉后10秒入睡，醒來時(shí)已在病房，沒有傳統(tǒng)手術(shù)的喉嚨痛和引流管束縛，2小時(shí)后就能走路。”她的手術(shù)創(chuàng)口僅3厘米，術(shù)后2天出院，出院1周就重返工作崗位。術(shù)后兩月肺功能復(fù)查完全正常。陳波主任透露，醫(yī)院聯(lián)合廣州呼吸健康研究院開展的肺篩計(jì)劃，已完成5000余例篩查，其中60余例早期肺癌患者通過無管微創(chuàng)技術(shù)獲得根治，“何建行無管微創(chuàng)技術(shù)讓基層患者享受到一線城市的診療水平”。

技術(shù)的成熟推動(dòng)著區(qū)域醫(yī)療輻射力提升。劉君教授坦言：“玉林市一院已成為廣西無管技術(shù)例數(shù)最多、術(shù)式最全面的醫(yī)院，其麻醉配合與術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn)，甚至反向賦能廣州團(tuán)隊(duì)。”如今，醫(yī)院正將無管技術(shù)向泌尿外科、心臟外科推廣，與何建行團(tuán)隊(duì)合作開展“無管技術(shù)在單孔胸腔鏡中的應(yīng)用”等3項(xiàng)國家級(jí)科研項(xiàng)目。梁博偉院長透露，未來計(jì)劃建立“何建行微創(chuàng)技術(shù)廣西培訓(xùn)中心”，目標(biāo)是3年內(nèi)培養(yǎng)50名掌握無管技術(shù)的基層醫(yī)生，讓技術(shù)紅利惠及更多百姓。

“當(dāng)患者不再因恐懼手術(shù)而延誤治療，當(dāng)醫(yī)療資源因技術(shù)進(jìn)步而高效利用，這就是何建行無管微創(chuàng)技術(shù)的價(jià)值。”廣州呼吸健康研究院黨總支書記黃慶暉的總結(jié)，道破了這場(chǎng)技術(shù)革新的本質(zhì)——從玉林市一院的實(shí)踐可見，中國微創(chuàng)外科正從“技術(shù)跟跑”走向“模式創(chuàng)新”，而何建行團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)的“精準(zhǔn)、舒適、高效”診療范式，正在重塑基層醫(yī)療的未來圖景。