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肥胖相關(guān)性高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療挑戰(zhàn)重重，如何有效應(yīng)對？

撰文：小凡

審核專家：高霏教授

2025年3月，

Lancet

超重/肥胖不僅嚴(yán)重影響個人健康，對我國的經(jīng)濟(jì)影響同樣不容小覷。相關(guān)研究借助二次項(xiàng)指數(shù)模型進(jìn)行預(yù)測，結(jié)果顯示，2030年因超重/肥胖引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)將飆升至4178億元人民幣，這一數(shù)字約占我國醫(yī)療費(fèi)用總額的22.0%[2]。

中國作為全球超重/肥胖人數(shù)最多的國家，加強(qiáng)肥胖防治工作已然刻不容緩。在第十九屆東方心臟病學(xué)會議（OCC 2025）的“心血管疾病預(yù)防論壇”上，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高霏教授，以“如何理解并糾正肥胖對血壓的影響”為題，分享了肥胖合并高血壓機(jī)制研究和管理的最新進(jìn)展（圖1）。

圖1：高霏教授在會上講課

超重/肥胖“催生”高血壓，健康警鐘該敲響了

肥胖/超重在改變個人外觀的同時，還顯著增加了高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，已有多個研究驗(yàn)證了超重/肥胖與高血壓的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)：

• 弗萊明翰心臟研究（Framingham Heart Study）自1948年啟動至今，是持續(xù)時間最長的心血管流行病學(xué)研究，也是全球心血管健康是重要的研究之一。研究結(jié)果顯示，超重/肥胖與血壓升高密切相關(guān)，且這一關(guān)聯(lián)在男性和女性中均顯著存在[3]。

圖2：Framingham研究證實(shí)超重/肥胖與血壓升高密切相關(guān)[3]

• 1973~1975年，一項(xiàng)橫斷面研究評估了全美范圍內(nèi)社區(qū)高血壓現(xiàn)狀，該研究通過1171個站點(diǎn)篩查了≥100萬人（20-64歲成人)。研究結(jié)果顯示，20~39歲人群中，超重的高血壓患病率是正常體重人群的2倍，在40~64歲人群中，超重的高血壓患病率比體重正常的人群高50%[4]。

• HYDRA研究則基于兩步流行病學(xué)設(shè)計(jì)，共納入了45125名參與者。研究結(jié)果顯示正常體重人群、超重人群和肥胖人群的高血壓患病率分別為34.4%、60.6%和>70%[5]。

• 在一項(xiàng)納入57項(xiàng)前瞻性研究的分析中，納入了主要來自北美和西歐的894576名參與者，研究結(jié)果顯示，在整個體重指數(shù)（BMI）范圍內(nèi)（15~50kg/m2），BMI與收縮壓和舒張壓幾乎呈線性正相關(guān)（圖3）[6]。

圖3：BMI與收縮壓和舒張壓幾乎呈線性正相關(guān)（橫坐標(biāo)為BMI）[6]

• 我國腦卒中篩查與預(yù)防項(xiàng)目的數(shù)據(jù)分析顯示，BMI與高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，即BMI每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加53.9%[7]。

肥胖相關(guān)性高血壓：生物-心理-社會多方面影響

肥胖相關(guān)性高血壓的發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜，涵蓋了生物-心理-社會水平等多方面（圖4）[8,9]。在體脂存儲過程中，脂肪聚集內(nèi)臟與血管周圍，壓迫腎及腎血管，影響小動脈壁擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓上升；另一方面，功能性脂肪病變可引起內(nèi)分泌和免疫紊亂，從而促進(jìn)血壓、血糖和血脂等升高。

圖4：肥胖相關(guān)高血壓發(fā)病機(jī)制[8,9]

在具體機(jī)制上，主要有以下幾種：

• 交感系統(tǒng)激活：Mancia與Grassi利用藥物阻斷乙酰膽堿受體，幾乎完全中斷交感和副交感神經(jīng)后測定自主血壓，結(jié)果表明肥胖人群血壓更依賴于交感/副交感神經(jīng)系統(tǒng)。研究中隱匿性高血壓（MHT）和白大衣高血壓（WCHT）的肌肉交感神經(jīng)活動（MSNA）顯著高于正常血壓者（NT），且隨著血壓升高，MSNA逐步增強(qiáng)（圖5）[10]。

圖5：MHT和WCHT的MSNA顯著高于NT（縱軸分別為MSNA的爆發(fā)頻率和經(jīng)心率校正后的爆發(fā)頻率）[10]

• 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）失調(diào)：脂肪組織可分泌血管緊張素原（AGT）和醛固酮釋放因子，導(dǎo)致RAAS過度激活，促進(jìn)水鈉潴留和血管收縮[11]。

• 胰島素抵抗和代謝紊亂：胰島素抵抗是代謝綜合征的核心因素之一。胰島素抵抗可通過促進(jìn)水鈉潴留、使內(nèi)皮細(xì)胞依賴的舒血管作用受損、交感神經(jīng)功能失衡以及影響細(xì)胞膜內(nèi)外鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)等途徑導(dǎo)致血壓升高[11]。

• 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是肥胖常見的并發(fā)癥，也是高血壓的一個潛在誘因。其可能的機(jī)制包括胸膜腔內(nèi)壓變化、間歇性缺氧、氧化應(yīng)激增加、炎癥、神經(jīng)激素失調(diào)、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加和晝夜節(jié)律變化等[8,9]。

此外，急性精神壓力可能通過增加交感神經(jīng)反應(yīng)和兒茶酚胺釋放來加快心率、增加心輸出量、引起血管收縮和血壓升高；慢性壓力可能導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）過量，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高。

從篩查到治療：規(guī)范肥胖相關(guān)性高血壓管理

▌篩查策略

為了確保肥胖相關(guān)性高血壓的診斷更加準(zhǔn)確，需排除嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥等引起的繼發(fā)性高血壓（圖6）[12]。

圖6：肥胖相關(guān)性高血壓篩查策略[12]

▌治療流程

為保證體重管理各環(huán)節(jié)操作的科學(xué)性和可行性，達(dá)到理想體重，需要建立規(guī)范化流程。流程應(yīng)包括個體多維度評估、三級預(yù)防措施的選擇，體重與相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和隨訪計(jì)劃的制訂（圖7）[12]。

圖7：超重/肥胖成年人規(guī)范化治療流程圖[12]

▌營養(yǎng)干預(yù)

營養(yǎng)干預(yù)是生活方式干預(yù)的核心，營養(yǎng)干預(yù)的核心原則是基于能量的精準(zhǔn)評估，使患者的能量代謝負(fù)平衡，建議：

• 依據(jù)代謝率實(shí)際檢測結(jié)果，分別給予超重和肥胖個體85%和80%平衡能量的攝入標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到能量負(fù)平衡，同時能滿足能量攝入高于人體基礎(chǔ)代謝率的基本需求。

• 推薦每日能量攝入平均降低30%~50%或降低500kcal，或每日能量攝入限制在1000~1500kcal的限制飲食能量。

• 保持每日攝入蛋白質(zhì)20%~25%、脂肪供能比為20%~30%、碳水化合物供能比為45%~60%。

▌藥物治療

藥物治療是肥胖治療的重要手段之一。生活方式干預(yù)效果不佳時，經(jīng)評估有明顯胰島素抵抗，或其他相關(guān)代謝異常，可考慮藥物治療。

2021年版《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》建議，成年人群當(dāng)BMI≥28.0kg/m2或BMl≥24.0kg/m2且合并糖尿病、高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素，經(jīng)綜合評估后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)[13]。目前常用的藥物有奧利司他、利拉魯肽、司美格魯肽等。

2024年，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院牽頭，中國29個醫(yī)學(xué)中心參與開展的SURMOUNT-CN研究結(jié)果在

JAMA

▌手術(shù)治療

手術(shù)治療是針對重癥肥胖的治療手段。胃旁路術(shù)（RYGB）或袖狀胃切除術(shù)（SG）。2024年發(fā)布的《中國肥胖及代謝疾病外科治療指南》顯示，BMI≥32.5kg/m2時強(qiáng)烈推薦采取手術(shù)；27.5≤BMl<32.5kg/m2時推薦手術(shù)治療；25≤BMl<27.5kg/m2且合并2型糖尿病的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療難以控制血糖且合并肥胖相關(guān)合并癥，需評估患者的胰島素分泌功能，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）評估及倫理審批后慎重開展手術(shù)[15]。

此外，近年來的臨床研究證實(shí)，經(jīng)皮去腎交感神經(jīng)術(shù)（RDN）作為一種創(chuàng)新的微創(chuàng)介入治療手段，在高血壓治療領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，為藥物治療血壓控制不佳及藥物不耐受的患者提供了新的治療選擇[16]。

總結(jié)

中國是全球超重/肥胖人數(shù)最多的國家，肥胖已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，中國肥胖問題是由多層次、多方面的政策、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會和行為等多種因素共同影響造成的。中國應(yīng)對肥胖流行的挑戰(zhàn)，要以“健康中國2030”規(guī)劃為指導(dǎo)，從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，動員全社會參與，最終實(shí)現(xiàn)全民健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]GBD 2021 Adult BMI Collaborators. Global, regional, and national prevalence of adult overweight and obesity, 1990-2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2025 Mar 8;405(10481):813-838.

[2]Wang Y, Zhao L, Gao L, Pan A, Xue H. Health policy and public health implications of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jul;9(7):446-461.

[3]Higgins M, Kannel W, Garrison R, Pinsky J, Stokes J 3rd. Hazards of obesity--the Framingham experience. Acta Med Scand Suppl. 1988;723:23-36.

[4]Stamler R, Stamler J, Riedlinger WF, et al. Weight and blood pressure. Findings in hypertension screening of 1 million Americans. JAMA. 1978 Oct 6;240(15):1607-10.

[5]Bramlage P, Pittrow D, Wittchen HU, et al. Hypertension in overweight and obese primary care patients is highly prevalent and poorly controlled. Am J Hypertens. 2004 Oct;17(10):904-10.

[6]Prospective Studies Collaboration; Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009 Mar 28;373(9669):1083-96.

[7]Wang C, Fu W, Cao S, et al. Association of adiposity indicators with hypertension among Chinese adults. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2021 May 6;31(5):1391-1400.

[8]Clayton TL, Fitch A, Bays HE. Obesity and hypertension: Obesity medicine association (OMA) clinical practice statement (CPS) 2023. Obes Pillars. 2023 Aug 7;8:100083.

[9]LYU Yao,ZHOU Yiheng,LIU Lidi, et al. Interpretation of the Clinical Practice Statement by the Obesity Medicine Association on the Obesity and Hypertension[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(03): 272-279.

[10]Mancia G, Grassi G. The autonomic nervous system and hypertension. Circ Res. 2014 May 23;114(11):1804-14.

[11]李春艷，陳志恒. 肥胖型高血壓發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 中國醫(yī)師雜志，2017，19(05):798-f3.

[12]中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會，中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會行為健康分會,等. 中國居民肥胖防治專家共識. 中華流行病學(xué)雜志，2022，43(05):609-626.

[13]中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會營養(yǎng)與代謝管理分會,中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,等. 中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2021)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2021,13(11):1-55.

[14]Zhao L, Cheng Z, Lu Y, et al. Tirzepatide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The SURMOUNT-CN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Aug 20;332(7):551-560.

[15]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會甲狀腺及代謝外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和代謝病外科專家工作組,劉金鋼,等. 中國肥胖及代謝疾病外科治療指南(2024版)[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2024,44(8):841-849.

[16]李月平,盧成志,蔣雄京,等. 經(jīng)皮去腎神經(jīng)術(shù)治療高血壓中國專家科學(xué)聲明[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志,2023,31(12):881-893.

專家簡介

高霏教授

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院肺血管病中心 主任醫(yī)師

榮獲首屆“國家優(yōu)秀青年醫(yī)師”“北京市優(yōu)秀青年人才”。獲歐洲心臟病學(xué)會青年學(xué)者獎。入選北京市科技新星計(jì)劃、北京市青苗人才計(jì)劃、北京市優(yōu)秀人才計(jì)劃。以第一/通訊作者在

European Heart Journal、Circulation Research、Science Advances

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責(zé)任編輯：銀子

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