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為大家解讀介紹

日常生活中常見的疾病和健康問題

本期邀請到的是

上海市第一康復醫院

中醫康復科副主任醫師 蔡之幸

來聊一聊糖尿病患者

如何科學減肥、降血脂、長肌肉

上海市第一康復醫院

中醫康復科副主任醫師 蔡之幸

今年是國家推行“體重管理年”行動計劃的第一年。對于糖尿病患者來說，有什么減重的好方法？今天與大家分享糖尿病患者的減重策略，一起探討降脂、減重、增肌對糖尿病管理的意義。

一、為什么糖尿病患者更容易患心血管疾病？

大量的國內外研究發現，糖尿病患者，尤其是肥胖的糖尿病患者罹患心血管疾病的風險將增加3-4倍，其腦卒中的發生率將升高60%以上。

那為什么會這樣呢？這與糖尿病患者異常升高的血脂水平密切相關——

首先，高血脂狀態將加速身體的動脈粥樣硬化；

其次，血脂升高會誘導已經受損的胰島β細胞進一步凋亡；

再次，由于脂肪沉積在了肌肉、肝臟這些本不應沉積的地方，這將抑制身體內胰島素信號的傳導，加劇胰島素抵抗。

這里提到一個臨床專有名詞——胰島素抵抗，它正是絕大多數后天獲得性糖尿病人群發生糖尿病的核心環節。正因為高血脂對糖尿病存在著以上“三重暴擊”，病人在控制血糖的同時，必須積極降脂。

二、除了吃藥，平常生活里還有什么其它降脂的方法嗎？

藥物治療是糖尿病患者最主要的降脂方法。臨床上常用的阿托伐他汀，商品名叫做立普妥，是目前普及率較高的一種降脂藥物。實際上，降脂還有兩個非常簡單、廉價又行之有效的方法，就是減重和運動。

減重

提到減重，一般提倡以“少吃”為基礎，但必須科學地“少吃”。依據2024版《中華醫學會糖尿病學分會指南》，我們制定了每天300大卡的“熱量缺口”。依據2023年《中國糖尿病醫學營養指南》，可將進餐順序調整為，先蛋白質→后蔬菜→最后碳水，也就是將進食碳水的順序盡量后移并重構，可以嘗試用冷米飯、雜糧飯代替精致碳水，以增加抗性淀粉的攝入，助力減重。

需要注意的是，糖尿病患者減重時，務必要避免肌肉的流失。因為肌肉能夠幫助消耗多余的葡萄糖，降低血糖。避免肌肉流失的關鍵在于足量蛋白質攝入+抗阻訓練的組合。這樣的組合能起到增肌、減脂，降糖“一箭三雕”的作用。

對于腎功能正常的糖尿病患者，每日蛋白質的攝入量建議在1.2-1.5g/kg標準體重，以防止肌肉的流失。這里，我們選擇雞蛋（蛋黃+蛋白）、河魚、鮮蝦、豆腐、瘦肉作為穩定的蛋白質來源。豆制品本身是非常好的蛋白質來源，但其在烹飪加工的過程中，往往會添加過量的糖油鹽等調味料，使得熱量攝入超標，因此，日常豆制品菜肴攝入時，也必須控制其食用量。

運動

運動方面，2024年《中國糖尿病運動指南》的重大調整之一，就是取消了“中等強度有氧主導”的傳統方案，確立了“抗阻訓練”的核心地位。我們可以雙手各負重2-3kg的啞鈴，選擇深蹲、平板支撐、俯臥撐等方式，完成每周3次，每次15-30分鐘的抗阻訓練。

這里特別提醒廣大糖尿病病友，低血糖會導致肌肉分解，因此在運動前后務必做好血糖監測，同時，足夠的水分是脂肪分解的必要條件，對于腎功能正常的糖尿病患者而言，推薦飲水量保證在每日2000ml上下。

三、能不能再教幾招簡單實用的減脂方式？

首先，每天保證2個全蛋的攝入是安全的，全蛋就是包含蛋白+蛋黃。對于進行抗阻訓練的人群而言，每天可食用2-4個全蛋。這里提到的“抗阻訓練”，不完全等同于力量訓練，只要是對抗阻力的訓練，都是“抗阻訓練”，它的運動強度是中-低強度的，目的在于增肌、塑型，因此會對肌肉力量和肌肉質量都有幫助。

另外，礦泉水瓶是個非常有用的訓練器材，完全可以用它來代替啞鈴。通常，500ml的瓶裝水負重0.5kg,而1.5L的瓶裝水負重就能達到1.5-2kg，如果用沙子代替水，則密度更高，負重也更大。

四、糖尿病患者能否通過自我監測了解降脂增肌的療效呢？

降脂增肌療效的自我監測分為日常生活監測和醫療輔助監測。平時可以通過體脂秤粗略地了解自己的體重及體脂、肌肉比重分布的變化。

當使用“指環試驗”法時（用自己雙手的食指和拇指圍繞小腿最粗的部位，測量腿圍），男性腿圍≤34cm，女性腿圍≤33cm，可粗略評估為可能存在肌肉質量減少風險。

患者也可以前往第一康復醫院標準化代謝中心，通過肝剪切波檢查評估內臟脂肪面積，通過胰島素水平檢測了解胰島素敏感性，通過超聲檢測評估動脈粥樣硬化程度。

五、中醫中藥在糖尿病減重降脂增肌降糖的方面有哪些特色呢？

中醫中藥在糖尿病管理中具備一定的優勢，比如針灸穴位埋線，在抑制食欲、控制體重方面確有療效。通過現代藥理研究，也發現了傳統中藥明確的降脂、減重、增肌、降糖的作用。

比如荷葉、澤瀉配伍能抑制脂肪酸合成酶的活性；姜黃、山楂配伍能加速甘油三酯的水解；黃芪的有效成分黃芪甲苷能抑制肌肉萎縮素表達，減少肌分解；黃連的有效成分黃連堿能促進肌細胞對葡萄糖的攝取，改善胰島素抵抗。

專業中醫醫師通過辨證論治，運用傳統中草藥，協助患者在控制飲食，科學運動的基礎上，達到降脂減重增肌的目的。

文字 |魯丹鳳

視頻| 趙春暉 袁晟珺宋霄霄 諸依純

編輯 |奚宇軒 舒昕怡（實習）

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