今天我們來(lái)聊一下他汀類(lèi)藥物中的千年老二--匹伐他汀。當(dāng)然，咱們不可能用一篇作品把這種藥物的所有細(xì)節(jié)都描述出來(lái)，咱們今天的主題是，匹伐他汀為何會(huì)成為糖尿病病人的首選？其實(shí)，這是個(gè)偽命題，大多數(shù)醫(yī)生在為糖尿病朋友選他汀的時(shí)候，都不會(huì)首先選擇匹伐他汀。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，既然都不會(huì)選，為何張醫(yī)生還要聊這種他汀呢？這是因?yàn)檫@種他汀像極了張醫(yī)生自己，標(biāo)準(zhǔn)的中等生，成績(jī)不突出，長(zhǎng)相不突出，情商更不突出，就算在班級(jí)突然消失，甚至都不會(huì)有人發(fā)現(xiàn)。

但對(duì)于匹伐他汀而言，存在就有道理。對(duì)于同為第三代的他汀，它在療效方面雖然比不上瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，但在安全性方面，卻完全碾壓對(duì)手。特別是對(duì)血糖的影響，更是首屈一指。下面，就讓我們進(jìn)入今天的主題。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，對(duì)糖尿病患者而言，高血糖只是冰山一角。真正的“隱形殺手”是血脂異常引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。數(shù)據(jù)顯示，近70%的糖尿病朋友合并有血脂紊亂，其典型表現(xiàn)為三高一低，分別是：甘油三酯升高、小而密低密度脂蛋白增多、低密度脂蛋白膽固醇增加，而高密度脂蛋白膽固醇降低。

這種混合型血脂紊亂會(huì)顯著加速動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊形成，使糖尿病朋友的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病人群高出2-4倍。正因如此，國(guó)際指南一致強(qiáng)調(diào)：糖尿病患者的血脂管理，與血糖控制同等重要。而在眾多降脂藥物中，匹伐他汀正逐漸成為臨床首選。聊到這里，第二個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，匹伐他汀何德何能，它究竟憑什么會(huì)脫穎而出呢？張醫(yī)生通過(guò)收集文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，匹伐他汀主要有三大優(yōu)勢(shì)：

1.對(duì)血糖非常友好，這是7種他汀之中，唯一不增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的他汀，這是匹伐他汀最突出的“王牌”。國(guó)外一項(xiàng)納入2萬(wàn)多名病人的研究顯示，使用匹伐他汀2年，糖尿病病人的糖化血紅蛋白不但沒(méi)有升高，反而降低了0.28%；另一項(xiàng)針對(duì)糖尿病前期研究顯示，匹伐他汀組新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組；還有一項(xiàng)Meta分析顯示：匹伐他汀對(duì)空腹血糖、糖化血紅蛋白及新發(fā)糖尿病均無(wú)負(fù)面影響。

匹伐他汀之所以在這方面如此突出，是因?yàn)槠渌】赡芤种埔葝u素分泌或加重胰島素抵抗，而匹伐他汀能顯著增強(qiáng)胰島素敏感性；除此之外，它對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的影響極小，避免了對(duì)血糖代謝的干擾。與之形成鮮明對(duì)比的是，阿托伐他汀可使糖化血紅蛋白升高0.5%-1%，瑞舒伐他汀會(huì)讓新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加25%。截至目前為止，匹伐他汀是當(dāng)前唯一被歐洲藥監(jiān)局明確聲明“不增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)”的他汀。

2.肝腎負(fù)擔(dān)小，用藥更省心。糖尿病朋友常合并肝腎功能損傷，而他汀安全性是關(guān)鍵考量。匹伐他汀的獨(dú)特之處在于：幾乎不經(jīng)CYP3A4酶代謝，這是其他藥物的主要代謝途徑，這就使得不同藥物之間相互作用風(fēng)險(xiǎn)變得極低；同時(shí)，98%的匹伐他汀會(huì)通過(guò)糞便排出，這就使得除了腎衰竭病人之外，其他腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量；另外，匹伐他汀橫紋肌溶解癥發(fā)生率＜0.1%，顯著低于其他他汀。

3.降脂療效卓越，小劑量就能實(shí)現(xiàn)大獲益，作為第三代他汀，匹伐他汀具備“高效低劑量”特性，2mg劑量就可以讓低密度脂蛋白降低30%-50%；同時(shí)能讓高密度脂蛋白升高5%-15%；除此之外，它還兼具抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊、抑制血管炎癥等多重功效。

聊到這里，今天的最后一個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，匹伐他汀的主要適用人群有哪些？張醫(yī)生建議3類(lèi)朋友可以選擇匹伐他汀，分別為： 2型糖尿病合并高膽固醇血癥； 糖尿病前期預(yù)防心血管事件；需長(zhǎng)期用藥的老年或多病共存患者。前面二者聚焦的是對(duì)血糖的影響，后者主要關(guān)注的是副作用。

說(shuō)明書(shū)建議的起始劑量為每天1-2mg，建議飯后口服；低密度脂蛋白膽固醇未達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)用依折麥布或PCSK9抑制劑。首次用藥1月，需要復(fù)查肝酶、肌酸激酶；每3-6個(gè)月檢測(cè)血脂四項(xiàng)和空腹血糖。需要注意的是：妊娠期、嚴(yán)重肝損傷、環(huán)孢霉素使用者是禁止使用匹伐他汀的。

總的來(lái)說(shuō)，使用匹伐他汀是筑起一道心血管的防線(xiàn)。它用最小的代謝負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)最大的血管保護(hù)，不升高血糖、不干擾代謝、不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，這“三大特點(diǎn)”正是其成為首選的核心。正如《糖尿病患者血脂管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》所強(qiáng)調(diào)： “血脂管理需個(gè)體化，對(duì)糖尿病高危人群，匹伐他汀是兼顧療效與安全性的優(yōu)選策略” 。在糖尿病慢病管理的長(zhǎng)路上，匹伐他汀正以獨(dú)特的臨床價(jià)值，守護(hù)著千萬(wàn)患者的生命。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。