來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

近日，筆者看到一則關于抽血的話題貼：

一女性患者（職業是護士）去醫院檢查，一位年輕護士給她抽血。護士用同一根棉簽，先給患者消毒，接著給自己的手指消毒，消毒完轉身又去拿采血針，拆采血針，然后，用手指摸患者的血管。

為此，患者感到擔心：按理說，應該先把物品準備好，抽血前再給手指消毒才對吧？也不知道她中途有沒有碰到其他東西，污染了消毒過的手指。

開始采血，針扎進去，沒有見血。護士調整幾次針的位置，才終于流了點血，但量特別少。忽然，患者聽護士說，血差不多了。眼看著準備拔針，患者趕緊說：「這點血可能不夠吧？」她自行調整了一下采血針的位置，血才順暢流出來了。

最后要拔針時，患者示意護士先拔采血管和針頭的接頭，可護士沒理解，直接把針頭拔了。

盡管患者全程保持微笑沒有指責同行，但出于對結果準確性的擔憂，發了這篇帖子，引起了網友的關注。

網友評價：護士應該要更理解護士

@小*薯:她轉身拿東西時，摸血管的手指碰見采血針袋了嗎？有些人靜脈不好，是需要摸著下針，下針的手指消毒過就可以。你以為她想摸著下針嗎？一般只有看不見的靜脈才這樣。還有針這塊，針的進針方向不好血出不來，調整一下也很正常。都是學護理的，應該更能有同理心。

@挖*君：我也是用患者消毒后的棉簽順便消毒自己的左手食指，然后再用大拇指和剩下的手指配合右手開采血針包裝，這沒什么吧？你自己也是護士，哪至于這個都去懷疑。拔針都是先拔針頭，反正我抽這么多年血，也在不同單位工作過，沒見過先拔管子再拔針的，聞所未聞?？吹侥愕膬刃慕洑v，我就明白為什么會有護理部存在了，嘴上沒說，心里全是懷疑，真護士挑剔護士啊......

@Y*：不能用同一根棉簽吧，我們科室就是說必須要換一根棉簽給自己的手指消毒，不能用同一根。就算摸著血管再進針也不會在摸過的地方下針的，一般在摸的位置下方一點進針，沒事的。

看完評論，身為護理人員的你有何感想？歡迎大家留言參與討論。接下來，筆者就帖子及評論中的幾個主要問題進行了整理。

問題 1：手指可以觸摸采血靜脈嗎？

《安全采集成人靜脈血標本共識》中明確指出：不要觸摸已消毒區域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導針頭。如果不小心觸及污染了該區域，應重新消毒。如果血管不明顯，在消毒后需要重新觸摸評估血管，觸摸后應再次消毒待干后穿刺。

《靜脈血液標本采集指南》指出：如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

筆者的觀點：

1. 消毒患者皮膚后的棉簽不應再用于護士手指的安全消毒，應該更換一根棉簽消毒，科室也不差這一根棉簽，說到底是一個理念問題。實習生的操作與帶教老師有關，對實習同學的帶教需要嚴格按規范要求，養成習慣后較難改正。

2. 關于采血前物品準備，有時可能準備不充分，這一點身為護士的我們要予以理解，想想自己實習時也曾經手忙腳亂過。但在取回物品觸摸采血部位前，應再次消毒，以確保手指及采血部位處于相對無菌狀態。雖然護士覺得沒污染，但作為病人肯定會不放心。

問題 2：采血時回血不暢怎么辦？

采血時，明明穿刺成功，但回血不暢，可以輕微調整進針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出；如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。但不宜在不明靜脈走向時盲目探查，以免損傷神經。

如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應及時更換采血管。

問題 3：先拔針，還是先分離采血管？

我們先來看一個視頻：

筆者的習慣也與視頻中一樣，是先拔針后分離真空管。可見先拔針還是先分離采血管一直是比較有爭議的話題：

按照《靜脈血液標本采集指南》操作要求：先松開止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，從靜脈拔出采血針。拔出采血針后，按壓穿刺點 5 min，直至出血停止。

如果先拔針，需要控制好真空管的采血量，真空管處于負壓狀態時，采血針軟管里的血液可以部分回吸到真空管內。如果真空管內的標本量已經足夠，在拔針時就有可能導致血液外溢而造成污染。

如果先分離真空管再拔針，一般都是待真空管內的標本量足夠，停止回吸時再分離真空管，這樣能保證標本量符合要求，但拔針時血液外溢也有可能發生。

最后提醒

靜脈采血的每個步驟都可能影響標本質量，從而影響實驗室結果準確性，甚至導致診斷延誤，更有甚者可造成醫療糾紛；同時，靜脈采血操作也是造成護理人員針刺傷的重要因素。規范采血，既是為了保證患者安全，也是為了保護護理人員。

參考文獻

1. 袁素娥，陳煜，等. 安全采集成人靜脈血標本共識. 中國感染控制雜志，2021,20（9）.

2. 中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 661—2020：靜脈血液標本采集指南.2020 -10-01 實施.

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