01

一、髂筋膜間隙阻滯技術概述

髂筋膜間隙阻滯（Fascia Iliaca Compartment Block, FICB）是一種通過將局部麻醉藥注入髂筋膜與髂腰肌之間的間隙，阻滯間隙內相關神經（股神經、閉孔神經、股外側皮神經和生殖股神經）而產生麻醉與鎮痛作用的區域阻滯技術。該技術最初由Winnie等人在1973年提出"三合一"阻滯概念，后經Dalens等人完善，現已成為下肢近端手術鎮痛的重要方法。

1.技術發展歷程

• 1973年

  Winnie提出"三合一"阻滯，旨在通過單次注射阻滯股神經、閉孔神經和股外側皮神經。

• 1989年

  Dalens明確髂筋膜間隙與腰叢分支的解剖關系，奠定現代FICB理論基礎。

• 2010年后

  超聲引導技術的普及使FICB成功率顯著提升，衍生出多種入路（如"沙漏征"、"山坡征"等）。

• 操作相對簡單

  相比腰叢阻滯，穿刺深度較淺，安全性更高。

• 鎮痛效果確切

  尤其適用于髖部、股骨和膝關節手術。

• 減少阿片類藥物使用

  降低術后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

02

髂筋膜間隙解剖學精要

1.髂筋膜間隙的邊界與內容

• 前方

  髂筋膜（腹橫筋膜的延續，厚約1~2mm）

• 后方

  髂腰肌（腰大肌+髂肌）

• 內側

  與恥骨肌筋膜相通

• 外側

  縫匠肌筋膜附著處

• 內容物

  股神經（FN）、股外側皮神經（LFCN）、閉孔神經（ON）和生殖股神經（GFN）

2.關鍵神經的走行特點

• 股神經（FN）：

• • 起源于L2-L4神經根，在髂筋膜深層走行，支配大腿前側肌肉（股四頭肌）及皮膚。

  • 阻滯評估：膝跳反射減弱、大腿前側感覺減退。

• 股外側皮神經（LFCN）：

• • 起源于L2-L3，走行偏外側，易在傳統入路中遺漏。

  • 阻滯評估：大腿外側"巴掌大小"區域麻木。

• 閉孔神經（ON）：

• • 起源于L2-L4，僅短距離走行于髂筋膜間隙，需藥液突破髂恥筋膜擴散至腰大肌內側。

  • 阻滯難點：尸體研究表明僅20%藥液可擴散至ON周圍。

  • 評估金標準：內收肌肌力下降>75%（非皮膚感覺）。

03

超聲引導操作技術全解析

1.設備與體位

• 超聲儀

  高頻線陣探頭（7~12MHz），肥胖患者可選低頻凸陣（2~5MHz）。

• 體位

  仰臥位，患側下肢輕度外展（15°~20°）。

2.入路選擇與操作步驟腹股溝韌帶上入路（S-FICB）

• "沙漏征"法
• • 優點

    ON阻滯成功率較高（約65%）。

1. 探頭矢狀位置于髂前下棘內側1cm。

2. 識別縫匠肌（淺層）與髂腰肌（深層）之間的"沙漏"樣狹窄區。

3. 平面內進針，突破髂筋膜后注射30~40ml藥液。

1. 探頭一端置于髂前上棘，另一端斜向臍部。

2. 顯示髂骨表面"山坡"樣高回聲，髂腰肌為低回聲。

3. 平面外技術進針，突破筋膜后注藥。

• 優點

  適合髂前上棘突出的患者。

• 傳統方法，LFCN阻滯不全率高（約40%失敗），僅限無超聲設備時使用。

3.藥物擴散驗證

• 理想表現

• • 髂腰肌表面"穹頂樣"分離（≥15ml可見）。

  • 旋髂深動脈向淺層漂移（血管"抬升征"）。

• 失敗處理

  調整針尖位置或追加5~10ml藥液。

04

藥物方案與劑量計算

1.局麻藥選擇

藥物

濃度范圍

起效時間

持續時間

適用場景

羅哌卡因

0.25%~0.5%

15~20min

8~12h

術后鎮痛（運動保留）

布比卡因

0.2%~0.5%

10~15min

10~16h

術中麻醉（需心電監護）

左旋布比卡因

0.25%~0.5%

12~18min

10~14h

心血管風險患者

2.容量與體重關系

• 成人

• • 50kg：20ml

  • 50~70kg：25ml
    

  • 70kg：30ml

• 兒童

  0.7ml/kg（最大20ml）

• 地塞米松

• • 神經周圍：4~8mg（延長鎮痛4~6h）

  • 靜脈：0.1mg/kg（等效但無神經損傷風險）

• 右美托咪定

  0.5μg/kg（降低阿片用量30%~50%）

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臨床應用場景與案例

1.髖部骨折術前鎮痛

• 操作

  急診科床旁S-FICB（0.5%羅哌卡因30ml）

• 效果

  VAS評分從8分降至2分（15min起效），患者可耐受體位擺放。

• 方案

  S-FICB導管（0.2%羅哌卡因8ml/h）+坐骨神經阻滯

• 結局

  48h嗎啡用量<10mg，無股四頭肌無力導致的跌倒風險。

• 劑量

  0.2%羅哌卡因0.7ml/kg

• 注意

  需深度鎮靜下操作（如丙泊酚1~2mg/kg）。

06

并發癥處理與預防

1.局麻藥中毒

• 預防

• • 分次注射（每5ml回抽）

  • 最大劑量：羅哌卡因≤3mg/kg

• 處理

  20%脂肪乳劑IV（1.5ml/kg負荷量+0.25ml/kg/min維持）。

• 高危操作

  平面外技術誤穿神經束。

• 處理

  停注藥，靜脈注射甲強龍40mg。

• 風險因素

  留置>72h、糖尿病。

• 預防

  每日更換敷料，嚴格無菌操作。

07

技術爭議與未來方向

1.閉孔神經阻滯的爭議

• 支持方

  MRI顯示大容量（≥40ml）藥液可擴散至ON。

• 反對方

  尸體染色僅20%到達，建議聯合ON阻滯。

• 納米載體局麻藥

  如脂質體布比卡因（鎮痛72h）。

• AI超聲導航

  自動識別筋膜層與神經。

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專家共識推薦總結

1. 強推薦（I/A）

• 超聲引導S-FICB用于髖部手術鎮痛。

• 0.25%~0.5%羅哌卡因作為首選藥物。

• 謹慎推薦（IIb/C）

• 佐劑使用需知情同意。

• ON阻滯不全時聯合補充阻滯。

總結：FICB技術的核心在于精準掌握解剖與超聲影像，建議通過模擬訓練（至少20例）后再開展臨床操作。完整記錄阻滯范圍、藥物劑量及并發癥數據，以持續優化技術。

來源：中華疼痛學雜志

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