為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，切實(shí)守護(hù)參保群眾“看病錢”“救命錢”，2025年內(nèi)蒙古對(duì)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店開展醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理，7月1日全面落地實(shí)施。分級(jí)管理僅涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算范圍，參保群眾門診統(tǒng)籌等待遇政策不變。

什么是醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理？為何要實(shí)施該政策？政策實(shí)施后群眾在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)買藥和之前相比有何變化？就此，記者采訪了內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局辦公室工作人員喬洋洋。

• 什么是醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理？

簡(jiǎn)單來說，就是根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，將其分為A、B、C三級(jí)，不同級(jí)別開通的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)范圍不同：

A級(jí)：開通醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算，如普通購藥、自費(fèi)部分支付。

B級(jí)：在A級(jí)基礎(chǔ)上，增加門診統(tǒng)籌結(jié)算，如普通門診報(bào)銷。

C級(jí)：覆蓋最全，包括個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿?。┑冉Y(jié)算服務(wù)。

??注意：分級(jí)管理僅涉及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算范圍，參保人的門診統(tǒng)籌等待遇政策不變，大家依然可以按原政策享受醫(yī)保待遇！

• 為什么要實(shí)施分級(jí)管理？

過去，藥店申請(qǐng)定點(diǎn)資格后，往往直接開通全部醫(yī)保結(jié)算權(quán)限，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)存在騙保、違規(guī)使用基金等問題。為此，內(nèi)蒙古醫(yī)保局通過分級(jí)管理，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)：

新申請(qǐng)定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)：只能從A級(jí)開始，滿1年且表現(xiàn)良好方可申請(qǐng)B級(jí)，再滿1年達(dá)標(biāo)后可申請(qǐng)C級(jí)。

已定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)：需按標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)定等級(jí)，不符合條件的將限制結(jié)算范圍。

• 新政后，群眾購藥有何變化？

1??看級(jí)別：就醫(yī)購藥前，可查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等級(jí)。例如：慢特病患者需選擇C級(jí)機(jī)構(gòu)、或“雙通道”藥店； 普通購藥可選擇任意定點(diǎn)藥店（A級(jí)及以上）。 目前新申請(qǐng)的藥店均為A級(jí)，需逐步升級(jí)。

2??按需選：高血壓、糖尿病患者：優(yōu)先選擇開通“兩病”結(jié)算的C級(jí)機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 慢特病用藥：可到二級(jí)以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或“雙通道”藥店**（如呼和浩特市有70余家）。

3??認(rèn)準(zhǔn)“雙通道”：部分特殊藥品需在指定藥店或醫(yī)院購買，醫(yī)保報(bào)銷更便捷。

注意：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)級(jí)別開通條件，或存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，無法獲得對(duì)應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算資格。

• 常見問題

? 分級(jí)管理后，我的醫(yī)保報(bào)銷變少了嗎？

不會(huì)！參保人待遇不變，只是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍更清晰了。

? 如果藥店是A級(jí)，能買“兩病”用藥嗎？

不能，需選擇開通“兩病”結(jié)算的C級(jí)機(jī)構(gòu)。

? 如何查詢家門口的藥店/診所級(jí)別？

7月1日后可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號(hào)或電話咨詢。

各盟市將根據(jù)實(shí)際情況推進(jìn)分級(jí)管理，具體名單由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布。記得轉(zhuǎn)發(fā)給家人朋友，避免跑錯(cuò)機(jī)構(gòu)哦！

來源 │奔騰融媒