有的鳥兒生來就要飛翔，有的人生來就要挨刀，比如我。記得上小學(xué)的時(shí)候，我的醫(yī)生爸爸曾經(jīng)考慮過，要不要給我做包皮環(huán)切術(shù)。由于我小時(shí)候更大的問題是牙不好，這個(gè)包莖的問題一直被擱置著。

直到今年我已經(jīng)25歲，沒有談過對(duì)象，每次洗澡都會(huì)翻開包皮清洗，并沒有出現(xiàn)過龜頭炎癥或者不適，勃起時(shí)也沒出過什么問題。不過，如果我嘗試將包皮完全外翻，它會(huì)卡在陰莖頭上，勒得很緊。我知道這個(gè)問題可以優(yōu)化，但并不是很有優(yōu)化的動(dòng)力。

一次體檢時(shí)，外科大夫檢查了我的“小兄弟”后，嚴(yán)肅地對(duì)我說，“你這個(gè)屬于包皮嵌頓，雖然平時(shí)可以翻開，但是勃起時(shí)會(huì)勒住龜頭、阻礙血液循環(huán)。你應(yīng)該找時(shí)間做個(gè)包皮環(huán)切術(shù)，不然談戀愛結(jié)婚了使用會(huì)受影響，平時(shí)也會(huì)增加衛(wèi)生護(hù)理難度，就像一個(gè)衛(wèi)生死角”。

我問大夫，手術(shù)做完恢復(fù)到能走路需要多長(zhǎng)時(shí)間？大夫說，半個(gè)月左右。

你這個(gè)屬于包皮嵌頓，應(yīng)該做個(gè)包皮環(huán)切術(shù)丨科普中國(guó)

有朋友術(shù)后第三天滿世界溜達(dá)，也有人開線飆血

我上大學(xué)的時(shí)候，有一個(gè)室友做過包皮環(huán)切術(shù)，寒冷的冬天穿著棉襖和大短褲，表情猙獰又痛苦，在我腦海里留下很深的印象。我們前前后后幫他帶了三個(gè)星期的飯，感覺他術(shù)后幾乎無法行走，而且非常疼。

我找了幾個(gè)做過的朋友問，麻藥過后會(huì)不會(huì)很難受？眾說紛紜，有人說還好，做完手術(shù)第三天就滿世界溜達(dá)了；有人說痛不欲生，尤其勃起時(shí)開線飆血，要做好心理準(zhǔn)備。聽完他們的話我意識(shí)到，就像寓言《小馬過河》里講的，最好和最差狀況之間差異很大，我沒法確定自己屬于哪一種。

我有些擔(dān)憂和抗拒，做手術(shù)需要承受的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)（疼痛和行動(dòng)不便）似乎大于收益（提高衛(wèi)生水平、不影響今后使用）。作為一個(gè)做過8顆牙根管治療、被汽車反關(guān)節(jié)碾過腳、打石膏時(shí)抽過筋、兩星期拔了4顆智齒的狠人，我清楚地知道手術(shù)帶來的疼痛是暫時(shí)、可預(yù)見、不會(huì)反復(fù)的，姑息的后患是長(zhǎng)期、未知、會(huì)反復(fù)的。

后面的三個(gè)星期，我需要準(zhǔn)備一個(gè)考試，行動(dòng)不便反而有助于我靜下心來復(fù)習(xí)。錯(cuò)過這次手術(shù)機(jī)會(huì)不知道還要等多久。想起有個(gè)朋友骨折后三個(gè)月不能出去玩而考上了研究生，我準(zhǔn)備效仿他一下。

注射麻藥的疼痛，大約等于拔掉三根腿毛

我從小對(duì)醫(yī)院接觸較多，知道需要進(jìn)行一些術(shù)前檢查，比如傳染病、凝血功能、心電圖之類。行動(dòng)計(jì)劃的第一天安排是：空腹去做檢查，然后去藥店買術(shù)后保護(hù)內(nèi)褲。算是兵馬未動(dòng)、糧草先行吧。

術(shù)后保護(hù)內(nèi)褲丨作者供圖

之后，我去了泌尿外科。醫(yī)生看完檢查結(jié)果告訴我，明天就可以來手術(shù)了，現(xiàn)在需要一把剃刀。我心領(lǐng)神會(huì)，去超市買了把剃刀，給我自來卷的“小兄弟”剃了個(gè)光頭。然后狠狠地洗了個(gè)澡，不僅為營(yíng)造無菌環(huán)境做準(zhǔn)備，這也可能是未來半個(gè)月我最后一次洗澡。

這晚我睡得還挺踏實(shí)，早上吃得飽飽的前往醫(yī)院。醫(yī)生開了利多卡因（局麻藥）和頭孢類抗生素（我對(duì)頭孢不過敏），給我看手術(shù)同意書，詳細(xì)講解有哪些風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)中大出血、術(shù)后粘連需要二次手術(shù)、手術(shù)器械故障或者由于瘢痕體質(zhì)留下瘢痕等。

我問道：雖然風(fēng)險(xiǎn)很多，成功率還是很高的吧？醫(yī)生說：是的，我們需要在術(shù)前告知風(fēng)險(xiǎn)，這是正規(guī)流程的一部分，風(fēng)險(xiǎn)多不代表風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)的成功率還是非常高的。

我來的時(shí)機(jī)比較巧，不需要等待，很快就躺在了手術(shù)臺(tái)上。醫(yī)生往我下身抹了一種涼涼的東西。為了讓內(nèi)心平靜一些，每次做手術(shù)的時(shí)候我都不看操作過程。大概能猜出來，現(xiàn)在醫(yī)生要么是在消毒要么是在麻醉。

不管做什么局麻手術(shù)，打麻藥的疼痛程度都差不多，對(duì)我來說，那個(gè)感覺很像是在拔腿毛。醫(yī)生在我的陰莖背側(cè)注射麻藥，整個(gè)過程大約有拔掉三根腿毛那么長(zhǎng)時(shí)間和那么痛，好奇的朋友可以拔自己的腿毛體驗(yàn)一下。

我告訴醫(yī)生不用看拆下來的“零件”了，怕越看越疼

等麻藥起效的十分鐘，我躺著和醫(yī)生聊天。這是我的常規(guī)操作，每次做手術(shù)或做耗時(shí)比較長(zhǎng)的檢查時(shí)，我都會(huì)和醫(yī)生聊天。一方面聊天可以幫我分散注意力，緩解心理緊張（患者主動(dòng)調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，積極配合治療）；另一方面是我在醫(yī)院長(zhǎng)大，和醫(yī)生聊天總能找到些共同話題。

這次聊的是我之前被車軋的經(jīng)歷。我說，說我運(yùn)氣好吧，我不小心被車軋了；說我運(yùn)氣差吧，我被軋的地方就在醫(yī)院門前。醫(yī)生說，總體上你還是挺倒霉，被車軋應(yīng)該比接下來這個(gè)手術(shù)疼，你被車軋之前沒有提前打麻藥吧？我倆都笑出了聲。

醫(yī)生叫來另一個(gè)大夫，他倆合作給我做手術(shù)。可能手術(shù)流程很簡(jiǎn)單，也可能他們的動(dòng)作很迅速，我感覺沒過多久，他們就在止血了。

和拔牙后一樣，醫(yī)生拿著拆下來的“零件”給我看一眼。還沒等他開口，我就告訴他，不用給我看了，趕緊扔了吧。我本來不疼的，怕越看越疼。

此時(shí)我的“小兄弟”沒有什么感覺，有個(gè)先我手術(shù)的患者敲門進(jìn)來，從他的表情看此刻應(yīng)該很有感覺。醫(yī)生開始給他檢查，告訴他，疼是正常的，誰被切一刀不疼啊。那個(gè)哥們一直發(fā)出“嘶嘶”的聲音，醫(yī)生告訴他，疼要忍著，每隔半小時(shí)檢查傷口狀況，這兩天盡量不要活動(dòng)，出汗的話會(huì)更疼。

說完這句話，醫(yī)生回頭看我，眼里閃過一絲詭異的光。我躺在床上已經(jīng)汗流浹背。醫(yī)生把背包遞給我，告訴我要觀察半小時(shí)，可以玩會(huì)兒手機(jī)，最好是打游戲，逛拼XX也行，不要刷短視頻，他怕大數(shù)據(jù)太“懂”我了。

“小兄弟”頭頂出現(xiàn)兩小塊黑色瘀斑，第二天幾乎不疼了

大約半小時(shí)后，醫(yī)生拿著紗布和彈力繃帶過來，給我包扎創(chuàng)口。這時(shí)候的“小兄弟”讓我感到陌生，看上去和以前不一樣；麻藥勁兒還沒過，我不太能感受到它的存在，感覺繃帶綁得挺緊。

醫(yī)生告訴我，每隔半小時(shí)捏一下龜頭，促進(jìn)血液回流，但是不要在公共場(chǎng)合捏，別人會(huì)覺得你是個(gè)猥瑣男。我留了醫(yī)生的微信，方便有問題隨時(shí)聯(lián)系。

我是開車返回的，大約一個(gè)小時(shí)車程，應(yīng)該超過了麻藥作用時(shí)間，并沒有感覺很痛，只有輕微不適。我特意選擇了一條車流量較少、能隨時(shí)停車的遠(yuǎn)路，方便處置突發(fā)情況。不過也沒啥情況，我安穩(wěn)地回到住處。

下午三點(diǎn)做完手術(shù)，晚上我上廁所的時(shí)候，倒也沒有尿不出來，只是從“步槍”變成“霰彈槍”。臨睡前，我發(fā)現(xiàn)“小兄弟”頭頂出現(xiàn)兩小塊黑色瘀斑，趕緊聯(lián)系醫(yī)生。醫(yī)生很快回復(fù)說，只要不是完全沒有感覺就是正常現(xiàn)象，叮囑我后天去換藥。

半夜我醒過來，第一次發(fā)現(xiàn)，睡覺時(shí)“小兄弟”偶爾會(huì)起來“站崗”。由于穿戴了防護(hù)內(nèi)褲，沒有摩擦到傷口，只是這種比較奇怪的感覺把我弄醒了。進(jìn)行幾次深呼吸，放松后我再次入睡。

次日早上發(fā)生了和夜間差不多的事情，我站起來走幾步又蹲下，重復(fù)幾次這個(gè)過程，很快就解決了。這一天，疼痛幾乎完全消失，只是局部有點(diǎn)異樣的感覺。

這種比較奇怪的感覺把我弄醒了丨作者供圖

夜間有時(shí)痛醒，我蹲到地上或者站起來走兩步

兩天后我去醫(yī)院換藥，感覺勃起越來越頻繁，陰莖被繃帶扎得很緊。這兩天沒怎么仔細(xì)觀察我的“小兄弟”，脫下褲子發(fā)現(xiàn)繃帶和里面那層帶血的紗布脫落了，幸好它們的止血任務(wù)已經(jīng)完成，但包皮出現(xiàn)了一定程度的水腫。

醫(yī)生告訴我，這是正常現(xiàn)象，傷口愈合情況非常好，接下來一個(gè)月要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免性生活和自慰。再過兩三個(gè)星期左右，釘子會(huì)自行脫落。如果有什么異常或再次出血，到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理就可以。

手術(shù)當(dāng)天我就能正常行走，后面幾天走路更是行云流水。我本身睡眠質(zhì)量不錯(cuò)，術(shù)后第二天到第七天的夜間，有時(shí)會(huì)被牽拉的痛感叫醒。醫(yī)生告訴過我，勃起時(shí)感到痛，可以在地上蹲著，讓腿打彎，不管用就站起來走兩步。我同時(shí)采用這兩種方法。幸虧一個(gè)人住，不然我夢(mèng)游時(shí)做深蹲的消息一定傳得滿天飛。

術(shù)后第八天，我按照醫(yī)囑拆除了加壓包扎的繃帶，在手術(shù)切口處看到一圈黑色、質(zhì)硬的凸起，起初以為是固定的鈦釘，后來才知道是結(jié)的疤。大約十分鐘后，在冠狀溝后、切口前，之前加壓包扎的區(qū)域出現(xiàn)了明顯水腫。

醫(yī)生告訴我，這并非感染跡象，是由于手術(shù)切斷了一部分淋巴組織和小血管，突然解開包扎時(shí)，淋巴和血液回流障礙導(dǎo)致局部水腫。可以先觀察48小時(shí)看看水腫是否消退，期間避免久坐久站，盡量保持水腫部位高于軀干。

我不明白為啥忘了問，擠出水腫打不打麻藥

48小時(shí)后，也就是術(shù)后第十天，我發(fā)現(xiàn)水腫的那個(gè)圈出現(xiàn)一些細(xì)小的褶皺，右邊扁下去一部分，明顯比左邊小。黑色傷疤在有些區(qū)域自然脫落，里面的釘子也開始松動(dòng)。

我將情況拍照發(fā)給醫(yī)生，他問我：你怕疼不？哈哈，不是吹牛，我還真不怕。于是他告訴我，把里面的水?dāng)D出來有利于恢復(fù)。我明白這樣做能促進(jìn)皮膚血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸，提高傷口恢復(fù)速度，不明白當(dāng)時(shí)為什么忘了問，打不打麻藥。

擠出水腫液體的過程比較痛苦，我躺在手術(shù)臺(tái)上沒有用眼睛看，懷疑醫(yī)生是不是在拿刀砍我。我一直問，擠完沒，擠完沒？醫(yī)生不說話，只是一味使勁。我感覺這幾分鐘（可能不到幾分鐘）無比漫長(zhǎng)，額頭的汗冒出來。

醫(yī)生擠完后又進(jìn)行加壓包扎，思考了一下告訴我，兩天以后拆下繃帶，有條件的話，每天用鹽水泡十幾分鐘。兩天很快過去，我懷著忐忑的心情再次拆開繃帶，和上次拆開的樣子差不多，只是這次輕松很多。

表皮的愈合幾乎完成，那一層黑色的痂跟著繃帶和紗布掉光了。我用碘伏棉球擦了一下，找了一個(gè)某方樹葉的瓶子勉勉強(qiáng)強(qiáng)把“小兄弟”塞進(jìn)去，開始用鹽水浸泡。

泡完拔出來的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)，有一些大約1/3個(gè)米粒大小、長(zhǎng)得像訂書釘一樣的鐵片，連著一些縫線脫落下來。我想這大約是極好的，不用再去醫(yī)院取釘子了。這天下午拆的繃帶，到晚上水腫都沒有復(fù)發(fā)，我非常開心地睡了。

固定傷口的鈦釘丨作者供圖

“小兄弟”又戴上“游泳圈”，但明顯沒上次那個(gè)氣足

第二天凌晨大約4點(diǎn)的時(shí)候，我去上廁所，冠狀溝和切口之間的部分還沒有發(fā)生水腫。到早上醒來的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)“小兄弟”又戴上了“游泳圈”。

不過，這個(gè)游泳圈明顯沒上回那個(gè)氣足。上面能看到皺紋，也沒那么圓，很明顯兩邊比中間癟，右邊比左邊癟。我心里那個(gè)郁悶，向醫(yī)生發(fā)消息咨詢。醫(yī)生說，你就接著消毒，每天用鹽水浸泡就可以了。

術(shù)后第十三天，我的情況是：勃起完全無痛，水腫程度減輕，鈦釘脫落85%，縫線幾乎完全脫落。

第十四天早上，我驚喜地發(fā)現(xiàn)，用熱鹽水浸泡后，所有釘子都脫落了，當(dāng)天中午目測(cè)水腫減輕了30%。接下來只要不出什么岔子，我應(yīng)該不會(huì)再出現(xiàn)水腫，坐等完全康復(fù)就可以了。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

楊建林 | 北京同仁醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師

包莖是指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭的一種狀態(tài)。部分病人包皮可以上翻，但勃起后會(huì)出現(xiàn)包皮緊縮，勒緊陰莖，容易出現(xiàn)缺血壞死，也稱之為包皮嵌頓。

包莖的發(fā)病原因主要分為先天性和后天性兩種。先天性包莖是因出生時(shí)包皮與陰莖頭間存在生理性自然粘連，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，粘連逐漸吸收，包皮本應(yīng)可上翻，但部分人群未正常發(fā)育，導(dǎo)致包皮口狹窄。后天性包莖多由陰莖頭包皮炎癥引起，炎癥造成包皮口形成瘢痕性攣縮，失去彈性，無法上翻。

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生兒幾乎都存在包莖現(xiàn)象，隨著年齡增長(zhǎng)，包皮與陰莖頭逐漸分離，包皮可上翻顯露陰莖頭。3歲時(shí)，90%的包莖可自愈。成年后，不同地區(qū)、種族，包莖的發(fā)病率差異較大。總體而言，未行包皮環(huán)切術(shù)的成年男性中，包莖發(fā)病率約為6%～9%。

包莖的主要癥狀為包皮口狹小如針孔，排尿時(shí)尿液排出不暢，包皮會(huì)像氣球一樣鼓起；包皮無法上翻，陰莖頭不能露出；包皮下積聚包皮垢，形成硬塊；陰莖頭及包皮紅腫、疼痛、瘙癢等炎癥表現(xiàn)。

目前包莖治療方法有兩類。①一般治療：對(duì)于嬰幼兒期的先天性包莖，可嘗試手法翻轉(zhuǎn)擴(kuò)大包皮口，清除包皮垢，逐漸顯露陰莖頭，但需由專業(yè)醫(yī)生操作，以免造成損傷。②手術(shù)治療：包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖的主要手術(shù)方式，適用于包皮過長(zhǎng)反復(fù)發(fā)炎、存在瘢痕性包莖、包莖影響排尿等情況。手術(shù)切除多余包皮，使陰莖頭能夠正常外露。

多數(shù)患者在接受包皮環(huán)切術(shù)后恢復(fù)良好，陰莖頭能夠正常顯露，排尿通暢，降低了包皮炎、龜頭炎等感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，性生活質(zhì)量也可得到改善。術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)疼痛、水腫等情況，但隨著時(shí)間推移可逐漸緩解。

本文作者決定接受包皮環(huán)切術(shù)，是因?yàn)楸辉\斷了包皮嵌頓。包莖容易發(fā)生嵌頓的原因是，當(dāng)強(qiáng)行上翻包莖的包皮后，包皮口形成的狹窄環(huán)緊箍在陰莖冠狀溝處，導(dǎo)致靜脈回流受阻，陰莖頭及包皮腫脹，而腫脹又進(jìn)一步加重狹窄環(huán)的緊箍程度，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致嵌頓發(fā)生。

發(fā)生包皮嵌頓后不治療的危害主要包括以下幾方面。

①局部血液循環(huán)障礙：陰莖頭和包皮因血液回流不暢，腫脹越來越嚴(yán)重，疼痛劇烈。若長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，陰莖頭可能因缺血而壞死。

②局部組織損傷：嵌頓處的包皮因緊箍，局部組織受壓，可出現(xiàn)潰爛、破損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)嚴(yán)重的包皮炎、龜頭炎等，炎癥還可能蔓延至尿道，引起尿道炎、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)感染。

③性功能影響：長(zhǎng)期嵌頓導(dǎo)致陰莖海綿體纖維化，影響陰莖勃起功能，造成勃起功能障礙；反復(fù)嵌頓還可能導(dǎo)致尿道外口狹窄，影響排尿，出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)等癥狀。

④生殖系統(tǒng)影響：嚴(yán)重的感染可能波及睪丸、附睪等生殖器官，影響精子質(zhì)量和生殖功能，對(duì)生育能力造成不良影響。

包莖患者若發(fā)生嵌頓，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，進(jìn)行手法復(fù)位或手術(shù)治療，以免延誤病情，造成嚴(yán)重后果。若存在包莖問題，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)具體情況制定合適的治療方案。

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：大狂風(fēng)

編輯：王若愚、代天醫(yī)

題圖來源：mdsaude

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