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◎掘金日本房產（ID：Japan_gold）| 掘金醬

日本，正在醞釀一場關乎所有在日外國人“醫保”改革的風暴。

根據新聞報道，為了應對部分外國人拖欠醫療費用這種屢次發生的問題，日本厚生勞動省決定引入國民健康保險（NHI）預付制度，擬對新來的外籍居民提前繳存國民健康保險（簡稱“國?！保?strong>保費，準備將在明年4月的新財年起開始實施。

簡單來說，讓長期赴日定居生活、讀書工作的外國人在辦理住民登記的時候，一次性預付一整年的國保費用，來避免各種無意或有意（薅日本醫療福利的羊毛）欠費治療的情況發生。

日本的國民健康保險，是日本公共醫療保險制度的三大支柱之一。主要面向的人群是留學生、臨時工（非正式雇傭）、家庭主婦、自由職業者，包括退休和無業人員等，這一類沒有加入公司或機構“社會保險”的群體。

從2012年起，日本政府規定，對于在日本停留超過3個月以上的外國人，只要沒有加入公司的社保，就必須在14天內加入基礎國保。

可將近10多年過去了，在日外國人參保的意識和比例還是非常低。

根據日本厚生勞動省對日本全國150個市區町村的調查顯示，截至2024年底，外國人的國民健康保險繳納率僅為63%，遠低于全國平均（包括日本人在內）93%的參保率。

曾有過數據統計，包括日本國民在內的國民健康保險未繳保費總額一年達到1457億日元（2022財年）。

有些地方甚至有更詳細的數據。

比如，很多人沒有想到，在東京也算得上繁華發達的新宿區，該區的國民健康保險征收率（繳費率）卻遠低于其他市區町村：

2024年，新宿區外籍居民未繳納日本國保的比例高達53%，未繳納金額年均約為12.7億日元（約合人民幣6300萬元）；而未繳納國保的日本也有24%，未繳納金額年均約為26.3億日元。

這就很容易引發一個關于公平的問題：如果有人沒繳國保，卻照樣去看病治療，享受著日本的醫療福利資源……

最后為這筆“醫療費”埋單的會是誰？

其實，日本的醫療技術和福利在全球也是數一數二的。比如免費的救護車、只要有保險，看病報銷個人只需支付30%，還有高額療養制度，控制醫療費的上限，而且還全球受?？蓤箐N……這些外國身份都可享受，

可為什么還有這么多人抗拒繳納日本醫保呢？

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排除一些是惡意薅羊毛的行為，不妨先大致了解一下日本的國民健康保險制度。

正如前面提及的，日本實行“全民皆?！钡尼t療制度。如果沒有加入公司、或者自己沒設立公司參加“社?！?，就要加入國保，必須二選一。

而日本的基礎國保和社會保險，最大的不同在于保險費的支付：國民健康保險費用需要自己全額負擔，而社會保險，則由個人和公司各自承擔50%。

國民健康保險的費用一般由3個部分組成：分別是醫療、支援和介護。

用于支付參保人自己接受醫療服務的醫療費用部分，和部分用于資助后期高齡者醫療費用的支援金部分，這兩大塊是必須要繳納。

（*這里稍微解釋一下支援金是什么，在日本75歲以上的老人看病治療只需支付醫療費用的1成，9成是可報銷的。那在這9成費用中，50%來自政府財政的補助，40%來自國民健康保險的資金池，以確保高齡者能夠享受穩定的醫療服務。）

此外，等參保人到了40至64歲這個年齡階段，還必須加入介護的保費，用于將來老后以及特殊疾病可能需要的介護服務。

國民健康保險的費用計算，則是由三大部分的所得稅率（按照前一年減去基礎扣除額的總收入）+均等稅率（按照家庭的參保人數計算）得出。

不過，日本各個的地區關于醫療、支援、介護部分規定的稅率也各不相同。慣例來說，一般來說收入越高，家庭成員越多，繳納的保費也就越高。

舉個例子，同樣是上面提及繳保比例偏低的新宿區，看看日本的“國?！辟M用，到底貴不貴？

下面的表格是還沒算上各種減免情況，所以保費可能偏高的一個粗率估算金額：

就以比較普遍的，東京都非正式員工大概在年收入300~350萬日元區間來算：

如果年入300萬，那在40歲之前，他每年需要繳納的國保費用為36萬元左右，在40歲之后加上了介護費的部分，年保費就增至43萬日元左右。

相當于可以粗略估計，日本國保的費用，大致要占到個人年收入的12~14%左右。

這并不算是一個很低的繳費比例，或許這能解釋為什么部分外國打工人不太愿意繳納日本國保，有點像生病但也不愿意花錢看醫生的心態。

但換過來想，日本又確實屬于一個高福利的國家，在醫療一事上，不管是從技術水平、還是費用報銷程度和范圍，似乎也值得筆醫療保費。

更何況，隨著外國移民涌入日本將會成為大趨勢，勢必會增加對日本醫療資源的負擔，日本政府確實再也沒辦法對于過低的“繳保率”視而不見，才決定引入醫保預繳制度。

同時，政府還打算啟動信息系統的改造，以便將保費繳納記錄納入外國人居留資格審查體系中，相當于和外國人在留資格的申請和身份續簽相掛鉤。

日本這次，較真了。

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