IgA腎病是世界范圍內最常見的原發性腎小球腎炎,診斷時腎功能受損、高血壓、尿蛋白排泄過多均為預后較差的危險因素。
蛋白尿已被證明是腎衰竭最重要的預測指標,腎科醫生們也一直努力降低腎友們的尿蛋白水平,目前臨床應用于降蛋白的主要藥物有RAS阻斷劑(普利/沙坦)、SGLT2抑制劑、激素、免疫抑制劑等。
魚油是從深海魚中提純的歐米伽3多不飽和脂肪酸(包括EPA和DHA),可以保護心血管,且幾乎無害。
著名腎病期刊NDT發表了一項RAS阻斷劑聯合魚油 PK 單獨使用RAS阻斷劑的效果對比[1]。結果發現,比起單獨使用RAS阻斷劑,RAS阻斷劑聯合魚油使患者的血尿和尿蛋白降得更好。
該研究共納入30名IgA腎病患者,他們在接受至少3周的RAS阻斷劑(雷米普利10mg/天或厄貝沙坦300mg/天),治療后依然存在持續性尿蛋白。
將這些患者隨機分為2組。 魚油組15人,在使用RAS阻斷劑的基礎上,每天再額外服用3g魚油; 對照組15人,僅使用RAS阻斷劑。
·使用6個月后,結果如下:
尿蛋白變化:
魚油組的患者,平均24小時尿蛋白從開始時的1.307g/天,下降至0.367g/天,降幅72.9%。
對照組的患者,平均24小時尿蛋白從開始時的1.447g/天,下降至1.353g/天,降幅11.3%。
魚油組15人中,有5人(33.3%)尿蛋白完全轉陰,對照組沒有人尿蛋白完全轉陰。
血尿方面(尿紅細胞下降):
魚油也顯示出了不錯的效果,魚油組15人中,有6人(40%)血尿得到了明顯改善,對照組只有1人。
在不良反應方面,魚油的耐受性很好,沒有報告不良反應。
研究認為在RAS阻斷劑的基礎上,加用魚油可以進一步降低IgA腎病患者的尿蛋白,效果優于單獨使用RAS阻斷劑,且耐受性良好。
魚油之所以能治療IgA腎病,是因為腎病導致損傷的常見共同途徑是炎癥反應,而魚油的主要成分是Omega-3不飽和脂肪酸(EPA+DHA),具有多種抗炎作用。例如在RCT研究顯示,血液透析患者補充魚油,可顯著降低體內C反應蛋白(炎癥標志物之一)的水平[2]。一項針對狼瘡患者的研究發現,服用魚油6個月,可以改善他們體內的血沉、IL-12等炎癥標志物[3]。
注意:魚油和魚肝油不是一回事,魚肝油的主要成分是維生素A和維生素D,而魚油的主要成分是EPA和DHA。
除了抗炎作用以外,魚油還可通過改善血管內皮功能、降低甘油三酯、改善血流動力學等機制幫助腎病恢復[4]。
IgA腎病,尤其是血尿、蛋白尿尚未達標的腎友們,24小時蛋白尿定量≥0.3g,可以將魚油作為補充方案。
但注意,并不是什么魚油都可以,如果要達到上述魚油臨床試驗中保護腎功能的效果,對于純度、比例、劑量(EPA+DHA=3.3g/天 )都有要求。
參考文獻:
1.Ferraro PM, Ferraccioli GF, Gambaro G, Fulignati P, Costanzi S. Combined treatment with renin-angiotensin system blockers and polyunsaturated fatty acids in proteinuric IgA nephropathy: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(1):156-160.
2.Zhou J, Tang G, Tang S, Yuan W. The effect of fish oil on inflammation markers in adult patients undergoing hemodialysis: A meta-analysis. Semin Dial. 2022;35(1):6-14.
3.Arriens C, Hynan LS, Lerman RH, Karp DR, Mohan C. Placebo-controlled randomized clinical trial of fish oil's impact on fatigue, quality of life, and disease activity in Systemic Lupus Erythematosus. Nutr J. 2015;14:82. Published 2015 Aug 18.
4.Fassett RG, Gobe GC, Peake JM, Coombes JS. Omega-3 polyunsaturated fatty acids in the treatment of kidney disease. Am J Kidney Dis. 2010;56(4):728-742.
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