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昨天，話題詞“左氧佛沙星 跟腱斷裂”登上熱搜第一，嚇壞了很多網友。

有網友分享自己用藥后出現足跟劇痛、行走困難，甚至確診跟腱斷裂的經歷。

也有網友質疑“藥物副作用是否被夸大”。

對此，快報記者采訪了浙江醫院骨科中心副主任顧增輝主任醫師以及浙江醫院藥學部副主任程敏毓，根據循證證據和臨床案例，探究服用左氧氟沙星和跟腱斷裂是否有相關性。

左氧氟沙星的抗菌作用

確實可能對人體細胞產生“誤傷”

浙江醫院藥學部副主任程敏毓主任藥師表示，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，其抗菌作用依賴抑制細菌DNA復制，但這一機制也可能對人體細胞產生“誤傷”。據美國食品藥品監督管理局（FDA）數據及國內藥物不良反應監測報告，喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）導致肌腱損傷的發生率約為0.14%-0.4%，但跟腱斷裂風險較普通人群增加27%。

程敏毓還提到，今年3月，澳大利亞治療產品管理局（TGA）網站發布信息，加強了氟喹諾酮類抗生素嚴重副作用的警示，包括中樞神經系統刺激導致的一過性震顫、躁動、頭暈、意識模糊，以及罕見的幻覺或癲癇發作、肌腱炎和肌腱斷裂、精神反應。

骨科醫生從業20多年

遇到1例跟腱斷裂患者

“造成跟腱斷裂的可能性是存在的，這在藥物的說明書上有明確提到，但個體差異性非常大，跟用藥的時間、劑量也息息相關。”浙江醫院骨科中心副主任顧增輝主任醫師提到，從業20多年，他遇到過1例患者因為明確服用左氧氟沙星造成了跟腱斷裂。

“這是一位72歲的男性患者，有糖尿病史，當時因為尿路感染診所給他開了左氧氟沙星控制病癥。服藥一周后，他的尿路感染癥狀有了明顯改善，但他卻感到右腳腳后跟出現非常劇烈的疼痛，于是來到我的門診。”顧增輝回憶道，“這位老年患者平時有走路的習慣，每天至少要走一萬步，后來通過核磁共振檢查，發現他的右腳確實出現了跟腱斷裂。”

由于老年人的跟腱回縮不大，所以考慮選擇保守治療，通過石膏固定加上行走靴的輔助，兩個多月后，患者的跟腱自行生長好了，能夠正常行走。“一般跟腱斷裂的愈合期在4-6周，功能康復期為2-4周，因此跟腱斷裂基本需要兩個半月才能恢復好。”顧增輝說。

左氧氟沙星如何“攻擊”肌腱？

大家可能會有疑惑，為什么左氧氟沙星服用后會造成跟腱斷裂的副作用？

顧增輝主任說，這與跟腱的結構密切相關，跟腱是小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結構，止于跟骨結節，是人體最粗最大的肌腱之一，對機體行走、站立和維持平衡有著重要的意義。

肌腱主要由膠原蛋白構成，左氧氟沙星可能抑制膠原合成關鍵酶活性，導致肌腱強度下降。藥物同時抑制成纖維細胞的增殖和遷移，成纖維細胞是肌腱修復的關鍵細胞，其功能受阻會延緩肌腱損傷的修復過程。與此同時，左氧氟沙星可誘導肌腱細胞產生過量自由基，引發氧化應激反應，導致細胞凋亡和組織壞死。

還有一大原因是左氧氟沙星會影響跟腱周圍的血液，導致供血變少，從而出現缺血缺氧的情況，更加重了跟腱在遭受外力時容易斷裂的可能性。

“肌腱斷裂通常發生在用藥后數天至數周，但也有患者停藥數月后發病。”顧增輝解釋，“這可能與藥物在肌腱組織中的長期蓄積有關。”

一般用藥時長不會超過2周

用藥1周出現不適及時停藥

顧增輝主任表示，一般在開左氧氟沙星時，醫生都會對患者進行提醒，比如詢問是否有基礎病史或是否存在跟腱損傷病史，無需特別擔心。在用藥期間，不太建議進行高強度跑步、跳躍等運動，一旦出現不適建議及時就醫。

“一般左氧氟沙星的用藥時長不會超過2周，在使用1周隨訪時，我們也都會問患者腳后跟是否有酸痛的情況，如果有的話我們會及時停藥、更換其他抗生素。”

以下六類人群需高度警惕

顧增輝主任特別提醒，以下人群使用左氧氟沙星時需特別謹慎：

1.老年人：65歲以上人群因肌腱自然退化、血供減少，對藥物損傷更敏感。數據顯示，老年患者使用左氧氟沙星后肌腱斷裂風險是年輕人的3倍。

2.腎功能不全者：藥物主要經腎臟排泄，腎功能不全者藥物清除率下降，易在體內蓄積，增加毒性。

3.糖尿病患者：由于血供、代謝相對常人要差，也不建議使用左氧氟沙星。

4.有類風濕關節病及其他自身免疫性疾病患者：同時服用糖皮質激素（如潑尼松）的患者風險提升7倍，可能與激素抑制肌腱修復機制有關。

5.既往肌腱損傷者以及高強度運動人群：有跟腱炎、韌帶撕裂史的患者，肌腱組織已存在微損傷，藥物可能成為“最后一根稻草”。

6.兒童：14歲以下人群不建議使用左氧氟沙星。

橙柿互動·都市快報 記者 吳雙

通訊員 陳雨虹

編輯 成嘉怡

審核 毛迪 馮云濃

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