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近40%的癲癇發(fā)作源于藥物選擇或劑量錯(cuò)誤
“醫(yī)生,我已經(jīng)換了3種藥了,但癲癇還是控制不住,我應(yīng)該怎么辦?”當(dāng)臨床中遇到患者這樣的詢問(wèn),你應(yīng)該怎么回答?丙戊酸已用到最大劑量,添加拉莫三嗪后皮疹反復(fù),下一步是該嘗試生酮飲食,還是啟用新型抗癲癇藥物?
這樣的用藥困境每天都在醫(yī)院上演:
● 65%初診患者存在用藥方案不當(dāng)問(wèn)題
● 近40%的癲癇發(fā)作源于藥物選擇或劑量錯(cuò)誤
● 超半數(shù)醫(yī)生坦言:特殊人群用藥決策最棘手
小界這次邀請(qǐng)了武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的曹倩教授,為我們?cè)敿?xì)講解抗癲癇藥物的使用,從最基礎(chǔ)的藥物作用機(jī)制和藥代動(dòng)力學(xué)到藥物治療原則及用法用量,從理論講解到實(shí)戰(zhàn)演練,幫你解決癲癇藥物用藥困境。
一、癲癇藥物治療原則
1.治療基本原則:
① 診斷明確后盡早開(kāi)始治療
② 根據(jù)發(fā)作類型和綜合征選藥
③ 首選單藥治療,如效果不好,可合理的聯(lián)合用藥治療
④ 劑量個(gè)體化
⑤ 規(guī)律用藥
⑥ 定期隨訪
⑦ 療效足夠,撤藥緩慢
2.開(kāi)始抗癲癇發(fā)作藥物治療的指征
① 抗癲癇發(fā)作藥物應(yīng)在癲癇診斷明確之后開(kāi)始使用
② 一般在第二次非誘發(fā)性發(fā)作之后開(kāi)始使用
③ 如果發(fā)作間隔期1年以上,可以暫時(shí)推遲藥物治療
3.首次發(fā)作后是否開(kāi)始抗癲癇發(fā)作藥物治療
● 取決于以下幾個(gè)因素
① 發(fā)作復(fù)發(fā)的可能性
② 繼續(xù)發(fā)作的后果
③ 發(fā)作類型和綜合征診斷
④ 藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處
● 以下情況的首次發(fā)作,可以在于患者或監(jiān)護(hù)人同意后開(kāi)始抗癲癇發(fā)作藥物治療:
① 存在其他發(fā)作類型(并非真正的首次發(fā)作)
② 患者有局灶性神經(jīng)功能缺損
③ 腦電圖提示明確的癲癇樣放電
④ 頭部影像學(xué)提示腦結(jié)構(gòu)損害
⑤ 患者本人及監(jiān)護(hù)人認(rèn)為不能承受再一次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)
4.根據(jù)發(fā)作類型和綜合征類型選藥
① 盡可能根據(jù)綜合征類型選擇抗癲癇發(fā)作藥物,如果綜合征診斷不明確,應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型作出決定
② 同時(shí)要考慮共患病,共同藥,患者的年齡以及患者或監(jiān)護(hù)人的意愿等進(jìn)行個(gè)體化
③ 一種類型的癲癇發(fā)作可以有幾種適合選擇的藥物,可根據(jù)藥物能否獲取、醫(yī)生本人對(duì)藥物的熟悉程度和臨床經(jīng)驗(yàn)決定
二、常見(jiàn)藥物用法
1.常用ASMs的用法
● 卡馬西平
起始劑量:100mg bid,每周增加200mg/日,一般有效治療范圍:400-800mg/日
● 丙戊酸鈉
目標(biāo)治療劑量:1000mg-1500mg/日
● 奧卡西平
起始劑量: 150mg bid,每周增加300mg/日,一般有效治療范圍600-1200mg/日
● 左乙拉西坦
不良反應(yīng)常見(jiàn)困倦、嗜睡,情緒變化(脾氣暴躁,易激惹)
起始劑量:250mg bid,每周增加500mg/日,一般有效治療范圍:1000-3000mg/日
●拉莫三嗪
與丙戊酸合用,加量速度減半,目標(biāo)劑量酌減
與卡馬西平合用,加量速度可稍快,目標(biāo)治療劑量:100-200mg/日
●托吡酯
常見(jiàn)不良反應(yīng)有找詞困難,進(jìn)食少,體重下降,面部及肢體麻木,記憶力下降
常用藥物中,兒童、青少年癲癇患者如何用法用量?
當(dāng)出現(xiàn)藥物并發(fā)癥時(shí),我們?nèi)绾翁幚恚?/p>
兒童癲癇發(fā)作,我們首先怎么做?
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責(zé)任編輯:夢(mèng)琳
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