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抗癲癇用藥指南:從原則到精準(zhǔn)用藥

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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

近40%的癲癇發(fā)作源于藥物選擇或劑量錯(cuò)誤

“醫(yī)生,我已經(jīng)換了3種藥了,但癲癇還是控制不住,我應(yīng)該怎么辦?”當(dāng)臨床中遇到患者這樣的詢問(wèn),你應(yīng)該怎么回答?丙戊酸已用到最大劑量,添加拉莫三嗪后皮疹反復(fù),下一步是該嘗試生酮飲食,還是啟用新型抗癲癇藥物?

這樣的用藥困境每天都在醫(yī)院上演:

● 65%初診患者存在用藥方案不當(dāng)問(wèn)題

● 近40%的癲癇發(fā)作源于藥物選擇或劑量錯(cuò)誤

● 超半數(shù)醫(yī)生坦言:特殊人群用藥決策最棘手

小界這次邀請(qǐng)了武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的曹倩教授,為我們?cè)敿?xì)講解抗癲癇藥物的使用,從最基礎(chǔ)的藥物作用機(jī)制和藥代動(dòng)力學(xué)到藥物治療原則及用法用量,從理論講解到實(shí)戰(zhàn)演練,幫你解決癲癇藥物用藥困境。


一、癲癇藥物治療原則

1.治療基本原則:

① 診斷明確后盡早開(kāi)始治療

② 根據(jù)發(fā)作類型和綜合征選藥

③ 首選單藥治療,如效果不好,可合理的聯(lián)合用藥治療

④ 劑量個(gè)體化

⑤ 規(guī)律用藥

⑥ 定期隨訪

⑦ 療效足夠,撤藥緩慢

2.開(kāi)始抗癲癇發(fā)作藥物治療的指征

① 抗癲癇發(fā)作藥物應(yīng)在癲癇診斷明確之后開(kāi)始使用

② 一般在第二次非誘發(fā)性發(fā)作之后開(kāi)始使用

③ 如果發(fā)作間隔期1年以上,可以暫時(shí)推遲藥物治療

3.首次發(fā)作后是否開(kāi)始抗癲癇發(fā)作藥物治療

● 取決于以下幾個(gè)因素

① 發(fā)作復(fù)發(fā)的可能性

② 繼續(xù)發(fā)作的后果

③ 發(fā)作類型和綜合征診斷

④ 藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處

● 以下情況的首次發(fā)作,可以在于患者或監(jiān)護(hù)人同意后開(kāi)始抗癲癇發(fā)作藥物治療:

① 存在其他發(fā)作類型(并非真正的首次發(fā)作)

② 患者有局灶性神經(jīng)功能缺損

③ 腦電圖提示明確的癲癇樣放電

④ 頭部影像學(xué)提示腦結(jié)構(gòu)損害

⑤ 患者本人及監(jiān)護(hù)人認(rèn)為不能承受再一次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)

4.根據(jù)發(fā)作類型和綜合征類型選藥

① 盡可能根據(jù)綜合征類型選擇抗癲癇發(fā)作藥物,如果綜合征診斷不明確,應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型作出決定

② 同時(shí)要考慮共患病,共同藥,患者的年齡以及患者或監(jiān)護(hù)人的意愿等進(jìn)行個(gè)體化

③ 一種類型的癲癇發(fā)作可以有幾種適合選擇的藥物,可根據(jù)藥物能否獲取、醫(yī)生本人對(duì)藥物的熟悉程度和臨床經(jīng)驗(yàn)決定




二、常見(jiàn)藥物用法

1.常用ASMs的用法

● 卡馬西平

起始劑量:100mg bid,每周增加200mg/日,一般有效治療范圍:400-800mg/日

● 丙戊酸鈉

目標(biāo)治療劑量:1000mg-1500mg/日

● 奧卡西平

起始劑量: 150mg bid,每周增加300mg/日,一般有效治療范圍600-1200mg/日

● 左乙拉西坦

不良反應(yīng)常見(jiàn)困倦、嗜睡,情緒變化(脾氣暴躁,易激惹)

起始劑量:250mg bid,每周增加500mg/日,一般有效治療范圍:1000-3000mg/日

●拉莫三嗪

與丙戊酸合用,加量速度減半,目標(biāo)劑量酌減

與卡馬西平合用,加量速度可稍快,目標(biāo)治療劑量:100-200mg/日


●托吡酯

常見(jiàn)不良反應(yīng)有找詞困難,進(jìn)食少,體重下降,面部及肢體麻木,記憶力下降


常用藥物中,兒童、青少年癲癇患者如何用法用量?

當(dāng)出現(xiàn)藥物并發(fā)癥時(shí),我們?nèi)绾翁幚恚?/p>

兒童癲癇發(fā)作,我們首先怎么做?

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責(zé)任編輯:夢(mèng)琳

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