花費15年時間，馮穎青教授牽頭織造了一張有效防治高血壓的“網(wǎng)”。

撰文丨文 慧

“各位村民，特別是高血壓患者，請到村委會議室上課，課程由廣東省人民醫(yī)院的教授醫(yī)生講解……”當大喇叭的聲音在山間田頭響起，廣東省清遠市永和鎮(zhèn)桂聯(lián)村的村民們就知道，這是馮穎青教授帶著她的團隊又來村里走訪了。

馮穎青教授擁有眾多頭銜：廣東省人民醫(yī)院主任醫(yī)師、廣東省心血管病中心副主任、高血壓研究室主任，中華醫(yī)學會心血管分會高血壓學組副組長，中國醫(yī)促會高血壓專委會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會高血壓專委會主任委員……

身為業(yè)界權威，她的足跡卻并未局限于三甲醫(yī)院診室和研究所實驗室。自馮穎青教授 開創(chuàng)大醫(yī)院牽手小社區(qū) 的高血壓社區(qū)管理模式以來，15年間她走遍了廣東省21個地市下屬的大多數(shù)縣鎮(zhèn)乃至山村。在其最初試點的東莞市寮步鎮(zhèn)，當?shù)匦难懿“l(fā)生率下降了30%，因此節(jié)省了約30%的醫(yī)保基金。

如今，為持續(xù)織密這張高血壓防控網(wǎng)， 馮穎青教授 與華大基因展開合作，期望借助分子生物學技術對高血壓人群進行風險分層，精準識別哪些個體更易中風，哪些更易心梗等，從而制定更精細化的防控策略。“用有限的資源做重點事情。”馮穎青教授在接受“醫(yī)學界”專訪時，道出其團隊的核心理念。

15年，織就一張高血壓防治網(wǎng)

2009年，《新醫(yī)改方案》出臺，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系被列為五大重點改革之一。前后兩三年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱社衛(wèi)中心）如雨后春筍般涌現(xiàn)。

馮穎青教授從中看到了高血壓防治的機遇，“高血壓防治的主要戰(zhàn)場應該并肯定在基層，而大醫(yī)院下基層這條路還沒有人走過。”

2010年，廣東省人民 醫(yī)院聯(lián)合東莞市衛(wèi)生局與寮步鎮(zhèn) 社衛(wèi)中心 共建“人群健康社區(qū)管理研究基地” ， 馮穎青教授帶領團隊開始摸索基層高血壓防治的全新模式。

社區(qū)防控，理想豐滿，但現(xiàn)實骨感。“基層醫(yī)生為什么要聽我的？”“患者又為什么要聽我的？”在長達數(shù)年的摸索中，馮穎青教授都在努力回答好這兩個問題。

在社衛(wèi)中心建立初期，“冷冷清清”“門可羅雀”是絕大多數(shù)社衛(wèi)中心的共同寫照，寮步鎮(zhèn)社衛(wèi)中心也不例外。

社衛(wèi)中心的醫(yī)生并不懂高血壓的預防和規(guī)范診療，轄區(qū)內(nèi)患者的檔案資料一片空白。居民們對高血壓不重視，大量高血壓患者被漏診，確診患者也不積極治療。同時，居民們“看不起”社衛(wèi)中心，看病就往大醫(yī)院跑。彼時，寮步鎮(zhèn)的 高血壓知曉率為38.5%，治療率為28.5%，血壓控制 達標 率僅有7.6%。

馮穎青（前右二）一邊為居民看診一邊帶教當?shù)厣缧l(wèi)中心醫(yī)護人員 。 圖源： 廣東 衛(wèi)生 信息

“寮步鎮(zhèn)共有24個村，我們一個村一個村走，去建檔，去宣教。”馮穎青教授告訴“醫(yī)學界”，“哪怕交通不便，經(jīng)常進了村就回不來，但為了高血壓防治工作順利開展，我們必須去”。

在居民中廣泛開展健康教育活動，讓居民知曉高血壓，重視高血壓，引導其前往社區(qū)接受慢病管理；而在社區(qū)醫(yī)生中構(gòu)建一套系統(tǒng)化的培訓機制，有效提高基層醫(yī)療水平 。“培訓方式多種多樣，如定期培訓，疑難病例解讀、點評，現(xiàn)場觀摩、指導等等。”馮穎青教授介紹。

從廣東省人民醫(yī)院到東莞市寮步鎮(zhèn)，往返近200公里。這條路，馮穎青教授走了幾百個來回。一趟復一趟的奔波中，她 也常思考這樣做到底“有沒有為居民帶來健康，有沒有為國家省錢。”

國際著名高血壓專家視察寮步社區(qū)并進行學術交流，后排右三為馮穎青教授 。 圖源 ： 廣東省 人民 醫(yī)院

長期跟蹤數(shù)據(jù)給了她肯定的答案。5年之后，寮步鎮(zhèn)的心腦血管病發(fā)生率減少超30%，相應的醫(yī)保費用也節(jié)省了約30%。

東莞市醫(yī)保局亦引入激勵機制，將節(jié)省下來的醫(yī)保資金用于獎勵基層醫(yī)生，有效激發(fā)基層醫(yī)生的積極性，使其更加主動地進行人群健康管理及患者診治，有效促進了 當?shù)匦哪X血管病防治工作的進步。

寮步鎮(zhèn)的成功，影響的不僅是該鎮(zhèn)的50萬居民。2016年，廣東省心血管病中心成立，馮穎青教授有了更大的平臺去實現(xiàn)心中的理想。同年，“寮步模式”作為高血壓規(guī)范化管理的典范，開始在全省范圍內(nèi)推廣，為廣東省2000萬高血壓患者提供更加規(guī)范、有效的管理方案。

截至2024年10月，廣東省共成立了21家市級心血管病中心以及66家縣級中心，實現(xiàn)全省地市級全覆蓋，構(gòu)建起省－市－縣高血壓三級防控網(wǎng)。

馮穎青教授及其團隊在寮步鎮(zhèn)開展的近十年的人群隊列研究，更是影響了全國乃至全世界的高血壓患者。 依托前期社區(qū)研究基礎 ，馮穎青教授牽頭在全國開展血壓正常高值合并2型糖尿人群降壓干預研究（IMPACT），該研究設計得到歐洲高血壓協(xié)會前任主席、美國高血壓指南撰寫主席等國際一流專家的認可和高度評價，研究數(shù)據(jù)更是被用于撰寫《中國高血壓指南2018》。

馮穎青教授 （ 中 ） 獲得“人群心血管危險因素防控杰出貢獻獎”。圖源：廣東省人民醫(yī)院

2020年，作為中國唯一獲獎者，馮穎青被世界高血壓聯(lián)盟授予“人群心血管危險因素控制杰出貢獻獎”。

今年3月，其成果《高血壓綜合防治體系關鍵技術的創(chuàng)建及應用》獲得了2024年廣東省科學技術獎科技進步獎二等獎。

“算是給近15年的高血壓防治體系建設工作做了一個總結(jié)吧。”馮穎青教授指出，“這一體系的核心在于四方聯(lián)合，即各級政府、衛(wèi)健部門、醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)生的共同努力。”

走一條“冷門”的路

追溯馮穎青教授與高血壓的緣分，要回到35年前。1990年，她放棄了免試直升讀研的機會，成為廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的一名醫(yī)生。

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科是我國南方規(guī)模最大、水平最高的心血管醫(yī)學中心。自成立開始，就一直走在我國的前列，開創(chuàng)了我國心血管病領域的諸多先河，早在20世紀80年代，就開展了冠脈介入、心臟電生理射頻消融等介入治療術。

“導管治療非常熱，大家?guī)缀醵荚趯W/做介入。”當時的馮穎青教授作為一名新人醫(yī)生也進入了導管室，但她一直在思考兩個問題：“為什么這么多人需要做手術，有沒有從源頭控制的辦法？”“我能在介入這條路上走多遠？”

為了將疾病防治時間點前移，馮穎青教授將關注焦點轉(zhuǎn)向了高血壓，高血壓是心腦血管事件發(fā)生的重要危險因素之一，約60%的腦卒中和50%的心肌梗死都與高血壓有關。她意識到，“如果能將高血壓控制好，這些患者可能就不再需要到醫(yī)院做手術。”

據(jù)1991年流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國15歲以上人群高血壓發(fā)病率已達11.88%，且呈急速上升趨勢。患者數(shù)量龐大，而高血壓專科醫(yī)生卻寥寥無幾。20世紀90年代，全國范圍內(nèi)僅有北京、上海兩地設有高血壓專科，即便是作為華南心血管領域龍頭的廣東省人民醫(yī)院，也尚未設立該科室。

相比“介入熱”，高血壓防治無疑是個“冷門”。在普遍的認知中，高血壓是一種簡單的疾病，治療手段就靠幾種藥物，而且能給醫(yī)院和醫(yī)生帶來的收入也遠不及介入手術。馮穎青教授回憶道：“當時我們醫(yī)院也僅有一名主任曾專門前往北京進修過高血壓專業(yè)。”

“學習，才能走更遠的路。”1997年，廣東省人民醫(yī)院開始部署成立高血壓專科，馮穎青教授被派往上海市高血壓研究所學習。因其不懈的學術追求，繼而攻讀了博士學位，為專科建設奠定了人才基礎。

2015年左右，廣東省人民醫(yī)院正式成立高血壓研究室，馮穎青教授擔任副主任。“當時高血壓研究室沒有完全從心內(nèi)科獨立出來，而且心內(nèi)科的醫(yī)生都更愿意從事介入治療而不是高血壓診治。”在學科發(fā)展的初期，她面臨最大的困難是人才缺乏，“高血壓有其特殊性，需要的專科醫(yī)生不僅要會看病，還需要會科研、懂人群防控，因此專業(yè)人才非常缺乏。”

她期待在這一“冷門”領域找到更多“同路人”。

自2018年起，馮穎青教授接替陳魯原教授擔任研究室主任一職。在醫(yī)院的大力支持下，高血壓研究室得以從心內(nèi)科獨立出來，并進一步擴大規(guī)模。同時與心血管病中心保持緊密協(xié)作，將慢病管理體系的建設列為重點工作。

2019年，馮穎青教授給廣東省衛(wèi)生健康委提交了一份報告，提出“醫(yī)防融合”理念。

“以往，慢病管理是由疾控體系負責。事實上，慢病管理離不開醫(yī)生隊伍。以高血壓為例，要控制血壓達標，讓病情不再進展，需要什么？需要治療，需要吃藥，而這都是臨床醫(yī)生的職責范圍。”該呼吁得到了省衛(wèi)健委大力支持，一支愿意投身慢病防控的臨床醫(yī)生隊伍得以建立。隨著相關協(xié)會加入、政策推動，慢病管理體系越來越完善，管理方案愈來愈規(guī)范。

在馮穎青教授的提議下，2021年，廣東省心血管中心與各級衛(wèi)健部門、疾控中心及各地慢病中心攜手規(guī)范高血壓和糖尿病的慢病防控體系；2023年，廣東省又在全國率先啟動“三高共管”試點工作，對患有高血壓、糖尿病、血脂異常中兩種或以上疾病的高危人群，強化生活行為方式管理和藥物干預。

現(xiàn)在，馮穎青教授仍堅持每周出診，每次最多能看100來號患者。在她看來，高血壓防治這條路，防控體系建設重要，科研重要，臨床也同樣重要。

“高血壓的發(fā)生往往是多種危險因素共同作用所致，很少有單一病因的高血壓。因此，高血壓的治療也需多管齊下，非單一手段所能奏效。”馮穎青教授指出，“每一位患者都應積極治療使血壓達標，在治療方面，首要強調(diào)的是生活方式干預，二是藥物的推陳出新，此外還需依靠新技術的應用。”

2023年，馮穎青教授帶領團隊實施了華南地區(qū)第一例 腎動脈交感神經(jīng)射頻消融手術 （ RDN ）。 在高血壓患者中 ， 有 10% ～ 30%屬于難治性高血壓， 這部分患者 很難通過服藥來實現(xiàn) 血壓 達標 ， 而RDN作為一種新的治療手段為難治性高血壓患者帶來了新的希望。

馮穎青教授（中）和團隊為患者手術。圖源：廣東省人民醫(yī)院

馮穎青 教授介紹， RDN 主要適用于 由交感神經(jīng)系統(tǒng) 異常 激活引發(fā)的難治性高血壓，尤其適用于中青年患者，因為年輕人的交感神經(jīng)系統(tǒng) 易出現(xiàn)過度 激活， 表現(xiàn)為 靜息心率 較高等。目前，其團隊已累計完成10余例RDN，大部分是中青年患者，約3/4的患者因該手術治療獲益。

馮穎青教授對其中一位患者印象尤為深刻，“術前幾乎每周都要到急診報到，收縮壓高達200mmHg，每天要服用6顆降壓藥。RDN術后每天服用2顆降壓藥即可，血壓控制非常平穩(wěn)。”根據(jù)國際隨訪數(shù)據(jù)顯示， 接受 RDN 治療的患者， 可實現(xiàn)中長期降壓，甚至未來可能停藥。

如今， 廣東省人民醫(yī)院 的 RDN手術團隊 已逐步完善 ，建立 了從 術前 嚴格 篩選 、 術中 精準治療 、圍術期管理 到 術后 長期 隨訪 的規(guī)范化診療流程 。

退休計劃：

將中國的高質(zhì)量研究推到全世界

馮穎青教授認為，隨著醫(yī)療技術的進步，人類未來的壽命一定會超過100歲，她今年60歲還正是發(fā)揮余熱的好時候。“相比安逸的生活，我更愿意繼續(xù)待在熱愛的工作里。”

慢病防控是其一。

有人說，慢病防控只有起點,沒有終點。她從未想過離開慢病防控領域，“退休不等于給工作畫上句號，退休之后我反而可以有更多時間配合衛(wèi)健部門去做一些慢病防控工作。”

她希望能夠有更多的臨床醫(yī)生加入到現(xiàn)有慢病防控隊伍里來，更盼望年輕一代能快速成長，接過這份責任與使命，讓未竟的事業(yè)薪火相傳。

“讓我的任務，完美交棒。”

臨床研究是其二。

2021年5月 ， 馮穎青 教授團隊 正式啟動 “ 血壓正常高值合并2型糖尿病人群降壓干預研究 ” （IMPACT）。 這項研究 預計覆蓋全國400家醫(yī)院和社區(qū)， 計劃 進行長達5年的隨訪。 截至目前，已有22個省份陸續(xù)啟動了該項研究。

“ 糖尿病患者是 高血壓的高發(fā)人群， 一旦同時患有糖尿病和 高血壓 ， 出現(xiàn) 心、腦、腎損害 的風險將呈指數(shù)級增長。”馮穎青教授告訴“醫(yī)學界”。因此，她希望通過這項研究，在糖尿病患者還未發(fā)生高血壓，只是處于血壓正常高值時 強化血壓管理 ， 并評估該管理模式能否有效 降低 患者 復合心血管事件的發(fā)生風險。

這是一項覆蓋廣、時間長的超大型研究，研究結(jié)果要在馮穎青教授退休后數(shù)年才會見分曉。 “ 但現(xiàn)在已有部分階段性發(fā)現(xiàn)，譬如，糖尿病合并高血壓的比例非常高，約有60%。這提醒我們在做慢病管理時，不能只查血糖，一定要同時測血壓，以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預；糖尿病患者中‘白大衣高血壓’發(fā)生率出奇的高，這說明 糖尿病 患者 的血管功能 及 神經(jīng)調(diào)節(jié)不佳 ； 另外，糖尿病患者的血脂異常也特別值得關注。 ”

“ 規(guī)范 血糖、血脂、 血壓管理 ， 是這個研究的核心。 我希望能通過它帶動全國慢病管理的規(guī)范化發(fā)展，并把中國的高質(zhì)量研究推到全世界去。”馮穎青教授說。

她預計，這項研究成果將登上頂刊，并改寫相關權威指南。

心血管病的精準篩查、診斷、治療是馮穎青教授的另一重要研究方向。“目前，基于基因檢測技術，許多 單基因遺傳性心血管病 已實現(xiàn)精準篩查、診斷和治療。但常見心血管病如高血壓，其發(fā)病機制往往受到多種因素影響，如鹽敏感、RAS、交感迷走等，個體化精準診療還有待進一步探索。”

同是高血壓，為什么A患者會中風，但B患者不會？為什么A患者60歲才發(fā)病，而B患者30歲就已發(fā)病？ 馮穎青教授 認為，除了環(huán)境因素外，一定有個體化的內(nèi)在因素同時驅(qū)動，使之發(fā)病時間不一樣，疾病轉(zhuǎn)歸也不一樣。為探索這些“內(nèi)在特質(zhì)”，她和華大基因開啟了相關合作，期待能夠?qū)ふ业叫碌臉酥疚铮崆邦A判哪些高血壓患者更容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 “ 如果我們能通過分子生物學，預測到哪些人群更容易中風或心梗，就能夠?qū)崿F(xiàn)高危人群的精準管理，將有限的資源投入到重點的事情上。 ”

*“醫(yī)學界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。