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治療高血壓時,為什么低壓難控制,選擇藥物時需注意什么?

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有位患高血壓的老年朋友跟華子說,他服用降壓藥之后,現在血壓是130/90mmol/L,高壓控制得很好,但低壓還是偏高,要怎么辦,要不要換降壓藥呢?

華子說,在高血壓的治療中,收縮壓(高壓)對降壓藥物的敏感性較高,效果明顯;而舒張壓(低壓)對降壓藥物敏感性較低,效果就會差一些。降低舒張壓的用藥選擇以洛爾、普利或沙坦為主,不過對于老年人而言,舒張壓稍高一些對健康的影響并不大。



一、收縮壓的危險性大于舒張壓

過高的血壓是造成動脈粥樣硬化、腎衰竭、心力衰竭、腦出血的重要原因,血壓越高,對器官的損傷就越大。人體的收縮壓遠大于舒張壓,所以收縮壓升高比舒張壓升高對血管的傷害更大

舒張壓是大動脈彈性回縮時對血液產生的壓力,舒張壓稍高也代表著大動脈的彈性尚可。當血管彈性下降,回縮力量不足時,舒張壓就會偏低。比如在老年人群中,就常見收縮壓升高,而舒張壓不變或是偏低的血壓類型,就是因為大動脈彈性不足所致。



二、老年人舒張壓稍高不影響健康

在2024年,一項以1181名平均年齡71.9歲的老年人進行的前瞻性隊列研究,結果顯示,只要把收縮壓控制在130mmHg以下,舒張壓在70-79mmHg與舒張壓在80-89mmHg,心血管靶器官損害與主要不良心血管事件的發生率沒有明顯差異。

這個研究表明,對于老年人,只要收縮壓達標,舒張壓稍高一點兒并不會影響健康。而對偏低的舒張壓,老年人的耐受性也更好。所以目前對老年人血壓的控制,以收縮壓達標為主,只要可以降到130mmHg以下,舒張壓稍高或是偏低一些都沒有問題。



三、單純舒張壓升高的用藥注意

舒張壓升高,有兩個主要因素,其一是交感神經激活,其二是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活。所有的降壓藥物對收縮壓與舒張壓都有降低作用,但相對而言,洛爾以及普利或是沙坦對舒張壓的降壓效果較好。

交感神經激活通常有明顯的特征(如靜息心率大于80),選擇洛爾類藥物可以抑制交感神經活性,在降壓的同時,還可以降低心率。



洛爾類藥物也用于冠心病、慢性心力衰竭的治療,在用藥時,注意靜息心率需保持在50以上;長期用藥后,如果突然停藥會出現“反跳現象”,使原有病情加重,需緩慢撤藥;可能會影響糖脂代謝,用于糖尿病、高脂血癥或是與利尿劑聯用時需謹慎。

普利與沙坦都可以抑制RAAS,在降壓的同時還有明確的心腎保護作用。適用于高血壓合并肥胖、糖脂代謝紊亂、吸煙以及輕中度腎功能不全者(這些人群更容易激活RAAS)。不過普利容易引起干咳,少數患者因劇烈干咳而被迫停藥,所以沙坦更為常用



總結一下,舒張壓(低壓)對降壓藥物的敏感性較低,不易控制;但老年人稍高一點兒的舒張壓不會影響健康,不必過于擔心;沙坦、普利或沙坦,是常用于舒張壓升高的降壓藥物。

藥物需在醫生指導下使用,對用藥有疑惑,請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。

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