診斷慢阻肺病的檢測(cè)方法簡單、無創(chuàng)，就是「肺功能檢查」。肺功能檢查是臨床上評(píng)估胸、肺部疾病及呼吸生理的重要檢查之一，對(duì)于早期檢出肺和氣道病變及其病變部位、外科術(shù)前評(píng)估和術(shù)后預(yù)后、評(píng)定藥物或其他治療方法的療效等，肺功能是必備檢查項(xiàng)目。同時(shí)，它也是慢阻肺病、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

如果大家去過醫(yī)院的肺功能檢查室，就能在走廊里聽到醫(yī)生指導(dǎo)患者的聲音：「吸氣～吸氣～吸足～再吸」、「快速呼出去……」

肺功能檢查是通過專門的醫(yī)療設(shè)備來檢測(cè)人體呼吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量。從而了解呼吸功能是否正常，包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等。

小編做過兩次肺功能檢查，此檢查只需要吹幾口氣，就像測(cè)血壓一樣簡單，但是看似簡單做起來不容易。現(xiàn)場有上歲數(shù)的檢查者從不會(huì)吹氣到勉強(qiáng)過關(guān)用了近30分鐘，還有的人因?yàn)榭偸锹夥磸?fù)檢測(cè)不合格。

這是由于肺功能檢查所需要的呼吸方式和我們平常的呼吸方式有很大的不同，不同于平時(shí)平靜的吸氣和呼氣。在肺功能檢查的過程中，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，往往需要受試者配合進(jìn)行用力地吸氣，用力地呼氣，甚至屏氣的動(dòng)作，這些動(dòng)作在平常的呼吸動(dòng)作中是很少發(fā)生的。所以，受試者如果在做肺功能檢測(cè)前能做一些小練習(xí)，定會(huì)加速檢查的速度，并保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

下面視頻中，來自中日友好醫(yī)院肺功能室主管技師李勇教大家一個(gè)「用力肺活量的吹紙練習(xí)」：

在正式用力肺活量檢查時(shí)醫(yī)生通常會(huì)讓患者夾住鼻子用嘴來呼吸，這時(shí)候應(yīng)盡可能含緊口嘴，保證在測(cè)試的過程中不漏氣，再配合醫(yī)生口令做最大能力吸氣和最大能力的呼氣動(dòng)作。尤其是在做用力肺活量檢測(cè)時(shí)，用力吸滿氣時(shí)，要瞬間以最大的爆發(fā)力將所有氣體一次性呼出，中間不能停頓，不能猶豫，不能反復(fù)呼吸。

要點(diǎn)：呼氣起始時(shí)一定要猛，不猶豫，有爆發(fā)力，10歲以上兒童以及成人呼氣過程要持續(xù)6秒以上。

另外，肺功能檢查時(shí)的體位對(duì)檢查結(jié)果也十分重要。肺功能檢查的標(biāo)準(zhǔn)體位是坐位，患者應(yīng)該保持抬頭挺胸坐直，不靠椅背的狀態(tài)，雙腳著地，不能翹二郎腿。座椅的高度也要特別注意，要保持軀干、大腿以及大腿、小腿兩個(gè)直角，頭保證自然的水平或者略微上揚(yáng)，不能夠低頭、彎腰、含胸。

肺功能檢測(cè)前準(zhǔn)備工作有哪些？

肺功能檢查是一個(gè)需要受試者進(jìn)行主觀配合的檢查，所以在確定做肺功能檢測(cè)前，還需要受試者做好準(zhǔn)備工作。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科逯勇主任給大家介紹，肺功能檢查前受試者需要做好哪些準(zhǔn)備。

1. 檢查當(dāng)天禁止飲用含酒精的飲品等，不過可以正常吃飯喝水；

2. 檢查前2小時(shí)應(yīng)禁止大量進(jìn)食；

3. 檢查前24小時(shí)禁止吸煙；

4. 檢查前30分鐘禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；

5. 吸氧人群在檢查前停止吸氧10分鐘；

6. 測(cè)試前，請(qǐng)脫下活動(dòng)性假牙；

7. 貧血或血紅蛋白下降患者，需攜帶血常規(guī)報(bào)告，方便校正彌散值；

8. 避免穿著過于厚重、緊身的衣服。厚重衣服影響體重測(cè)量數(shù)，而衣著過于緊身，則會(huì)影響患者的吸氣和呼氣動(dòng)作，影響后面的測(cè)試準(zhǔn)確性。
   

另外，測(cè)試前詢問患者的用藥史也非常關(guān)鍵，尤其是準(zhǔn)備接受支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或者支氣管激發(fā)試驗(yàn)的患者，因?yàn)橛行┧幬锶绻跍y(cè)試前使用過，會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生比較大的影響。因此，需要在受測(cè)前停服，根據(jù)服用藥物的不同停服時(shí)間也有所不同。具體如下：

1. 短效吸入性藥物：短效的β受體激動(dòng)劑，比如沙丁胺醇、特布他林應(yīng)該停用8小時(shí)以上；短效的抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨應(yīng)該停用24小時(shí)；

2. 長效吸入性藥物：不論β受體激動(dòng)劑還是抗膽堿能藥物，都要停用48小時(shí)以上；

3. 口服茶堿：短效的氨茶堿應(yīng)該停用12個(gè)小時(shí)以上；中長效的緩釋茶堿、丙卡特羅等藥物應(yīng)停用24~48小時(shí)以上；

4. 白三烯受體拮抗劑：比如孟魯司特應(yīng)該停用96個(gè)小時(shí)，也就是4天。
   

對(duì)于上述藥物如果在停藥期限內(nèi)不得不用，則必須在測(cè)試時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生須在報(bào)告中加以注明具體某種藥物的停用期限。

肺功能檢查第一步「身高體重測(cè)試」有哪些注意事項(xiàng)？

肺功能檢查測(cè)量的預(yù)期值是通過年齡、身高、體重、性別帶入預(yù)期值公式計(jì)算出來的，所以為了獲得更加準(zhǔn)確的預(yù)計(jì)值，肺功能檢查的第一步先要現(xiàn)場測(cè)量受試者的身高與體重。

受試者在測(cè)量身高、體重，

需要做好下列準(zhǔn)備：

1. 輕衣：受試者應(yīng)該避免穿著過于厚重，以防影響體重?cái)?shù)值準(zhǔn)確性。

2. 赤腳。

3. 腰背挺直：受試者應(yīng)雙腿并攏，目視前方，抬頭挺胸。
   

如果受試者存在比較嚴(yán)重的胸廓畸形，就應(yīng)該以兩臂長代替身高，這樣能夠得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果。

肺功能檢查的禁忌癥

當(dāng)然，也不是所有人都適合做肺功能檢查，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科逯勇主任介紹了肺功能檢查分絕對(duì)禁忌人群和相對(duì)禁忌人群兩種。

肺功能檢查絕對(duì)禁忌人群

1. 在近三個(gè)月內(nèi)有過心肌梗塞，腦卒中、休克；

2. 在近一個(gè)月內(nèi)有過嚴(yán)重心律失常，心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、大咯血等；

3. 癲癇發(fā)作需要藥物治療；

4. 收縮壓>200mmHg、舒張壓>100mmHg的未經(jīng)控制的高血壓患者；

5. 有主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)；

出現(xiàn)上述五種情況中的任意一種都應(yīng)該取消或延期做肺功能檢查。

肺功能檢查相對(duì)禁忌人群

1. 心率大于120次/分；

2. 氣胸、巨大肺大泡且不做手術(shù)治療者；

3. 妊娠、哺乳婦女謹(jǐn)慎做用力呼氣的肺功能檢查；

4. 鼓膜穿孔者；

5. 哮喘發(fā)作嚴(yán)重期；

6. 當(dāng)日氣管鏡手術(shù)后仍出血的患者；

7. 近4周內(nèi)有呼吸道感染，免疫力低下，以及存在結(jié)核、流感等呼吸道傳染性疾病。
   

以上情況中出現(xiàn)任意一種，都需要和開具處方的醫(yī)生或者肺功能室的醫(yī)生進(jìn)行溝通，以決定檢查是否現(xiàn)在進(jìn)行，還是需要延期進(jìn)行檢查。

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專家簡介 李勇

國家呼吸醫(yī)學(xué)中心，中日友好醫(yī)院肺功能室主管技師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肺功能和呼吸生理工作委員會(huì)委員。

專家簡介 逯勇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺功能與臨床呼吸生理工作委員會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)（學(xué)組）委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)學(xué)組肺功能專業(yè)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)醫(yī)務(wù)監(jiān)督學(xué)組委員，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國國家體育總局反興奮劑中心治療用藥豁免委員會(huì)委員，北京市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生專家。

本文完，首發(fā)于 2021 年 3 月 14 日

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排版：大奔

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